結核病：如何合理用藥？

在抗結核病的治療上。消滅結核桿菌的關鍵是藥物治療，常用藥物有異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇和對氨水楊酸鈉等。在抗結核治療中最重要的基本藥物是異煙肼和利福平，一般需要用藥6～12個月。這兩種藥物均有引起藥源性肝損害的不良反應，因此在長期用藥的過程中，必須提高警惕。

當然，并不是每個患者在抗結核治療中都會遇到藥源性肝損害問題的，只有很少數的患者出現藥源性肝損害的癥狀。這是因為藥物所致肝損害取決于兩個方面的因素：一是藥物本身對肝臟有損害或毒性作用；二是機體對藥物的反應。只有當上述兩個因素同時存在時，才會引起藥源性肝損害的發生。異煙肼與利福平相比較，前者引起的肝損害程度較輕，一般僅為血清轉氨酶的升高，極少出現臨床癥狀和黃疸。而利福平則常常引起比較明顯的藥源性肝損害，出現黃疸和肝功能異常。這兩種藥物合用更易引起藥源性肝損害的發生，但臨床上又不得不經常合用這兩種藥物治療結核病。所以，在抗結核治療的過程中要特別警惕藥源性肝損害問題，加強監測環節，做好防范工作。

首先，在進行抗結核治療之前檢查肝功能，以區別肝損害的原因，有利于抗結核治療方案的制定及合理護肝治療。

其次，治療方案應科學，實用，一旦轉入鞏固治療期后可采取每日1次用藥或間歇療法，有利于減小藥物對肝臟的損害作用。

第三，治療期間要定期檢測肝功能，強化治療期每半個月檢查1次，轉入鞏固治療期后1～2個月檢查1次。特別是用利福平時，需要在第10～工5天就檢查肝功能1次，因為這一時期是其藥源性肝損害的高發期，如果能夠及時發現及時處理，可使肝損害迅速好轉或逆轉，此時不必停藥，也不影響治療。

第四，患者必須禁酒，并盡量避免使用其他可致肝損害的藥物，例如磺胺藥、紅霉素、阿司匹林等。

第五，如果肝功能檢查發現異常，就應注意護肝治療，包括休息，補充維生素B族、維生素C，以及使用肝太樂、肝利欣等保肝藥物。個別黃疸癥狀重者應同時給予清肝利膽藥物治療，必要時暫時停用可疑藥物或調整方案，以免造成嚴重藥源性肝損害的發生。

(編輯 樊 明)