盤點(diǎn)“肝炎”

甲型肝炎

甲型肝炎(以下簡稱甲肝)是甲型肝炎病毒所致的急性傳染病。甲肝病毒耐熱、耐寒、耐酸的特性使任何人隨時(shí)都可能感染上甲肝病毒。尤其以15歲以下兒童為主，感染率約為8％。我國甲肝流行的特點(diǎn)有：①農(nóng)村高于城市。②長江以北地區(qū)高于長江以南地區(qū)，西部地區(qū)高于中、東部地區(qū)。③甲肝發(fā)病或爆發(fā)流行仍以兒童為主。④流行率一明顯與衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

甲肝時(shí)造成肝細(xì)胞損害而引起一系列臨床癥狀，如發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、尿黃或腹痛等。檢查肝功能可有轉(zhuǎn)氨酶異常和黃疸出現(xiàn)。甲肝出現(xiàn)黃疸的機(jī)會比乙肝多。甲肝經(jīng)治療可以完全恢復(fù)，80％以上的患者3個(gè)月可恢復(fù)正常，病程結(jié)束后獲終身免疫。20％以下的患者需6～12個(gè)月恢復(fù)正常，也可獲得持久免疫。嚴(yán)格地講，甲肝不會轉(zhuǎn)成慢性。

甲肝的飲食傳播難以完全預(yù)防。如果你用手直接接觸了被甲肝病人污染了的物品，最經(jīng)濟(jì)、有效的辦法是用肥皂和流水沖洗。目前，世界各國共同推薦的最有效的手段是接種甲肝疫苗。通過甲肝疫苗的接種，可使兒童獲得較持久(至少20年)的免疫力。

乙型肝炎

乙型肝炎(以下簡稱乙肝)在我國流行是非常廣泛的。近年來的調(diào)查顯示，人群中乙肝病毒表面抗原的檢出率為10％，慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者超過1.2億人，現(xiàn)患乙肝的病人為800萬人，每年尚有50萬～100萬新發(fā)現(xiàn)病例。

乙肝是如何被傳染的?和丙型、丁型肝炎一樣，乙肝的主要傳播途徑是經(jīng)血液、體液或母嬰傳播。有患者問，自己沒有輸過血或血制品，父母也沒有患過肝炎。那是怎么傳染上乙肝的?通常，皮膚粘膜的完整性是人體的重要屏障，能抵擋細(xì)菌和病毒等病原體的入侵。如果皮膚粘膜有破損，即使內(nèi)眼看不到的傷口接觸了被病毒污染的血液、器械、物品也可造成感染。

罹患乙肝后的癥狀輕重不一。有的患者沒有不舒服的感覺，和正常人一樣工作生活，只是通過體檢和化驗(yàn)才被發(fā)現(xiàn)。典型的癥狀有易疲勞，乏力，進(jìn)食量減少，惡心，厭油膩食物，腹脹氣，兩肋下疼痛不適等。部分患者病初有發(fā)熱，皮膚鞏膜(白眼球)黃染，尿色呈深濃茶水樣。當(dāng)患者出現(xiàn)了上述不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，請醫(yī)生做檢查，并進(jìn)行肝功能化驗(yàn)及病原學(xué)檢查。經(jīng)綜合分析后即可做出臨床診斷。

無論是乙肝患者，還是乙肝病毒攜帶者，均應(yīng)到醫(yī)院正規(guī)檢查和治療。需提醒大家的是，如肝功能正常，僅是病毒攜帶者，無論是否有肝炎的發(fā)病史，一定要定期做B超檢查，一方面指導(dǎo)治療，另一方面可及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病變。對家人而言，應(yīng)做到家中分餐式就餐或使用公用勺扣筷子。較親近的人應(yīng)做乙肝疫苗的預(yù)防注射。有條件者應(yīng)在乙肝疫苗接種5年左右時(shí)加強(qiáng)注射疫苗1次。

乙肝可以轉(zhuǎn)為慢性，并進(jìn)展到肝炎后肝硬化，甚至是肝癌，但發(fā)生者為少數(shù)。因此，正規(guī)治療、積極預(yù)防是關(guān)鍵。

丙型肝炎

丙型肝炎(以下簡稱丙肝)是由于感染了丙型肝炎病毒而引起的，它在世界各地均有流行。在西歐和北美國家，丙肝感染率為0，1％～0-2％，在我國為0.3-3％。丙肝的感染途徑主要有如下幾個(gè)。①輸血和使用血制品。有人研究，輸血后引起的肝炎中90％以上是丙肝。在血制品中以輸入濃縮的各種凝血因子危險(xiǎn)性最大。②經(jīng)皮注射。毒癮者因經(jīng)常共用注射器，這一人群的丙肝感染率高達(dá)50％-90％。③性傳播。在男性同性戀、妓女等特殊人群中，丙肝感染率也很高。④圍生期傳播。丙肝可經(jīng)母體傳給嬰兒。⑤家庭密切接觸性傳播。在丙肝患者的家庭成員中，丙肝感染和發(fā)病率高于普通人群。這可能與唾液或性接觸有關(guān)。⑥還有部分傳播途徑不明的丙肝。由此可見，丙肝感染的高危人群主要集中在血友病患者、手術(shù)輸血者、臟器移植者、靜脈毒癮者、同性戀者和職業(yè)獻(xiàn)血員等?；剂吮魏螅R床表現(xiàn)常很輕微，如有輕度乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)不適，少數(shù)人有黃疸等，甚至有人沒有什么不適癥狀。僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。急性丙肝經(jīng)治療半年仍不能痊愈者則可進(jìn)展為慢性階段。因目前還沒有治療丙肝的特效藥，所以，急性丙肝中有60％－70％的病人將發(fā)展為慢性肝炎。從被丙肝感染到發(fā)展為慢性肝炎大約要經(jīng)過10年時(shí)間，發(fā)展為肝硬化需要20－30年。一旦發(fā)生肝硬化有可能10年內(nèi)進(jìn)展為肝癌。

目前，丙肝疫苗正在研制之中，預(yù)防的重點(diǎn)首先是提高全民防病意識，認(rèn)識經(jīng)血液和非經(jīng)血液傳播丙型肝炎的危害性。病人平時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，防止自身血液、唾液和其他分泌物污染周圍環(huán)境或器皿而感染他人。所用碗、筷、毛巾、牙刷、面盆、剃須刀等日常生活用品要和健康人分開。

丁型肝炎

丁型肝炎(以下簡稱丁肝)的主要特殊之處在于它自身不能單獨(dú)發(fā)生，往往與乙肝共同存在，醫(yī)學(xué)上稱為“雙重感染”。丁肝和乙肝的這種特殊關(guān)系，主要是由丁肝病毒的特性所決定的。丁肝病毒是一種有缺陷的病毒。丁肝病毒自身不能產(chǎn)生病毒外膜，而需借助乙肝病毒的表面抗原才行，也就是說，丁肝病毒的外膜是乙肝病毒的外膜。因此，丁肝病毒不能單獨(dú)感染肝細(xì)胞，必須有乙肝病毒存在才能夠致病，或者說，丁肝病毒需要依賴乙肝病毒才能引起丁肝。

由于丁肝病毒和乙肝病毒的特殊關(guān)系，決定了丁肝和乙肝在傳染途徑、預(yù)防措施、抗病毒治療等許多方面是相同的。

戊型肝炎

戊型肝炎(以下簡稱戊肝)是由戊肝病毒引起的。是以肝臟炎癥壞死為主的一種傳染病。臨床上表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝臟腫大和肝功能異常，部分病人可出現(xiàn)黃疸。戊肝主要經(jīng)口感染。絕大多數(shù)戊肝病人可在發(fā)病后6周之內(nèi)恢復(fù)，很少轉(zhuǎn)為慢性。孕婦感染戊肝病毒后，病情重，尤其在妊娠晚期感染的病人，約70％可發(fā)展為重型肝炎，死亡率高達(dá)10％～40％。主要死亡原因是出血和肝功能衰竭。雖然老年人戊肝病毒感染率較低，但如果發(fā)病，病情常較重，黃疸深，易合并肺炎、腹膜炎等并發(fā)癥，死亡率也相當(dāng)高。目前，治療戊肝主要是休息。給予容易消化而富于營養(yǎng)的食物：保肝、降黃及對癥處理等。由于目前還沒有戊肝疫苗，普通的免疫球蛋白又不能防止本病的發(fā)生，所以預(yù)防戊肝的關(guān)鍵是把住病從口入關(guān)。

庚型肝炎

庚型肝炎(以下簡稱庚肝)感染的傳播途徑主要是經(jīng)血液傳播，獻(xiàn)血和受血以及使用被污染的血液制品是主要的傳播途徑。經(jīng)血液透析、多次受血和器官移植病人以及一些與肝炎相關(guān)的疾病是受感染的高危人群。在靜脈注射吸毒和同性戀者中感染率更高。

庚肝大多數(shù)是重疊感染或者混合其他肝炎病毒感染。單純庚肝感染病例比較少見，主要是與丙肝和乙肝感染重疊發(fā)生。庚肝急性期病人的癥狀比較明顯，如自覺乏力，食欲欠佳，有部分病人出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、厭油膩食物，有些人出現(xiàn)黃疸。此時(shí)，化驗(yàn)肝功能可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶不正常，但是多數(shù)為輕微升高，血清膽紅素升高。慢性庚肝比較少見，而且多數(shù)是與丙肝和乙肝合并感染，臨床無法與乙肝和丙肝感染區(qū)分開。對于庚肝病毒是否致病，一直存在爭議。但是，我們?nèi)匀恍枰岣叻啦∫庾R，不濫用血漿及血液制品，潔身自好，以防止庚肝病毒傳播、感染。

(編輯 祝健)