靜脈“出事”，早防早查并早治等

專家評藥

唐阿姨左腳患靜脈曲張近20年，剛開始，雖然難看，但也不影響“大局”。可最近她走1小時的路便覺腿脹痛難忍，還常有青紫塊及麻木感。于是到醫院檢查，發現病情進一步加重，出現了靜脈結石。

靜脈“出事”，早防早查并早治

□ 第二軍醫大學附屬長海醫院血管外科主任、教授 景在平/辛群

下肢靜脈曲張是靜脈系統最主要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。不少靜脈曲張患者常因出現了合并癥，尤其是潰瘍才來就醫，往往錯過了治療的最佳時機。對這種病，臨床上提倡早防早查早治。

防——從去除病因入手

先天性靜脈缺陷、長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等都可引起靜脈內壓持久升高，導致靜脈曲張的發生。因此，生活中，應注意體位，勿長時間站立或坐位，以防靜脈回流障礙發生下肢水腫；夜間入睡時可把小腿墊高，以高于心臟平面為宜，促進靜脈血液回流入心。

查——留心不典型癥狀

首先，患者要留心靜脈曲張初期的一些“不典型”癥狀：肢體沉重、脹痛、易疲勞，但休息后可緩解，并且這些癥狀都有一個最大的特點——“朝輕暮重”。當然，光留心還不行，應積極采取方法預防，比如注意體位等。

如果出現了“不典型”癥狀，要注意觀察腿部的變化。一般來說，這時小腿淺靜脈會漸漸出現隆起、擴張，有時可卷曲成團或囊狀，站立后明顯，抬高腿后消失。隨著病程的延長，小腿下端、踝部皮膚會有色索沉著、瘙癢、濕疹。部分患者可并發血栓性淺靜脈炎，局部呈條索狀硬塊，紅腫熱痛。曲張靜脈易損傷出血，經感染易形成潰瘍，潰瘍常遷延不愈。

靜脈結石是干縮的靜脈血栓發生鈣鹽沉積而形成的堅硬質塊，多在靜脈血栓形成后期出現，用手在體表觸摸，可感覺到堅硬的小顆粒。靜脈的直徑沒有變化但管腔因為有異物而變狹窄，可造成進一步回流不暢。

目前，無創超聲多普勒和有創下肢靜脈造影都可以對靜脈曲張進行詳細檢查。

治——徹底解決曲張

臨床上一些藥物雖可減輕不適癥狀，但不能徹底解決曲張問題。對于病輕無癥狀、范圍小的淺靜脈曲張，以及妊娠期婦女、年老不適于手術治療者，采用彈力繃帶或醫用彈力襪壓迫治療。

嚴重者由專科醫師評估后，確定是否需要手術，并選擇適當的手術方式，如大隱靜脈高位結扎加剝脫術以及小腿淺表曲張靜脈剝離、深靜脈瓣膜手術等。隨著醫療技術的進步，不影響下肢美觀的微創手術治療也廣泛地開展起來，如腔內激光、旋切技術等。

編輯/李衍 liyan@cpcw.com

老申退休后，和小區里幾個老年朋友一起上了老年大學，生活豐富多彩，充滿快樂。然而，老申有一件煩心事，那就是前列腺的毛病。退休前一年，老申就被查出有輕度前列腺增生，現在，病情好像加重了，原先是尿頻、尿急，現在排尿時斷時續，尿流變細，有時甚至很難尿出來。老申決定先去看看中醫。

尿不出，試試中藥

□ 江蘇省藥物研究所研究員陳志春

前列腺增生又叫前列腺肥大，是男性中老年人的常見病。前列腺增生使尿液積聚在膀胱內難以排出，不僅使患者感到非常痛苦，還容易引起腎積水，導致腎功能衰竭、尿毒癥。因此，中老年人對前列腺增生必須引起足夠的重視。目前，治療前列腺增生的方法很多，這里介紹幾則中藥方，患者不妨在中醫師指導下辨證使用。

◇ 固腎益氣方肉蓯蓉、鎖陽、菟絲子（或仙靈脾）、王不留行各15克，黨參、黃芪、浙貝母各20克，枳實、炮山甲各10克，益母草30～50克。

加減：凡濕熱尿黃、舌苔黃膩者，加厚樸、知母各10克，黃柏20克，薏苡仁30克；凡舌光無苔、有裂紋為陰虧者，加生地、天冬、麥冬各15克；凡腎虛腰酸腿軟者，加續斷15克，狗脊15～30克，杜仲10克。

用法：每日1劑，水煎服，連服 6～7個星期為1個療程。

適宜人群：對夜尿次數增多、排尿無力不暢、尿流變細緩慢、余瀝不凈者效果明顯。

◇ 滋陰補腎方知母12克，黃柏15克，琥珀5克（沖服），肉桂末3克，制馬錢子0.3克（沖服）。

用法：每日1劑，水煎服。見效后再服1星期，然后服六味地黃丸1個月。

適宜人群：對尿潴留、小便難下或點滴而下、少腹脹滿等癥者效果理想。

◇ 活血通絡方水蛭（中藥房有售）適量，烘干后研為細末，裝入膠囊。

用法：每次2粒（約1克），溫開水沖服，每日2次，20天為1個療程。然后停服1周，再進行第2個療程，使用3～9個療程，水蛭的總量在120～360克。

注意：一般來說，年齡在50歲左右的患者，起效時間較快；年齡越大，病程越長，起效就越慢。

◇ 補腎健脾方海浮石、海藻、昆布、半夏、橘核、茯苓、黨參、黃芪、澤瀉各15克，陳皮、白術各10克，肉桂、甘草各5克。

用法：水煎服，每日1劑，10天為1個療程，連續服用2～3個療程。

適宜人群：對小便頻數，尿急，小便不暢，甚至點滴而下，小腹脹墜，腰腿酸軟，神疲無力，口淡食減，大便稀，面色無華，脈滑，舌胖大，苔微膩者有良效。

小便帶血，源于結石

□ 南京醫科大學第二附屬醫院主任醫師、教授沈海源

市運動會就要開幕了，體校的學生都在緊張地“備戰”，準備在運動會上嶄露頭角。小董一直是學校的“尖子生”，這段時間練得更加刻苦。可是，最近每次鍛煉小董都會感到小腹疼痛難忍，而且小便常常帶血，他又怕去醫院會耽誤比賽，一直不敢告訴老師和家人。后來，還是同宿舍的小張告訴了老師。老師得知這種情況后，馬上帶著小董到了醫院。醫生做了X線攝片檢查，才知道小董是患了尿路結石。

平時身體一向很好的小董怎么會患尿路結石呢？原來，由于最近天氣炎熱，比賽在即，小董的運動量加大，大量出汗之后，尿液濃縮，最終引發結石。

尿路結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。由結石引起的血尿，絕大多數都是先有腰部、側腹部和小腹部絞痛，繼而發生血尿。同時，還會伴有尿急、尿痛和排尿困難。因為男性尿道較女性尿道長而且多彎曲，結石排出困難，所以男性發病率較女性高得多。

如果有上述癥狀出現，應該及時去醫院檢查。檢查方法也較簡單，只要進行尿路X線攝片和B超檢查，便可發現結石所在的位置及大小，迅速確診。

根據結石大小的不同，治療也要視情況而定。一般直徑小于1.0厘米、表面光滑的結石，80％以上都可用解痙利尿藥、溶石藥、大量飲水、疼痛間歇期適當運動等方法排出體外。疼痛發作期和結石排出后，要口服3～7天藥物預防尿路感染；經上述治療3個月以上無效、結石繼續增大、腎積水和膀胱內殘余尿（排不出的小便）量明顯增多者，應盡早采用手術取石、超聲波或激光碎石術，以防腎功能受到難以恢復的損害。尿道結石嵌頓，引起急性膀胱尿潴留患者，應果斷采取手術取石。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com

血小板增多癥能治好嗎

□ 北京大學第一醫院血液內科教授馬明信

高老伯前年查出血小板增多，高達909×109/升（正常人血小板為100×109～300×109/升），白細胞也達25×109/升，診斷為：“血小板增多癥”。后經化療半個月痊愈。可不到半年，血小板又多了起來。服羥基脲1個星期，血小板才降至正常水平，但2個月后又出現反復。現在高老伯十分苦惱：難道血小板增多癥就治不好了嗎？

血小板增多癥是以血小板增高為主要表現的疾病，由于發病原因未明，因此被稱為原發性血小板增多癥，一般認為是由于骨髓造血過于旺盛所致。大家都知道，骨髓不僅制造血小板，還制造白細胞和紅細胞，所以患者的白細胞和紅細胞也會有所增高。

該病起病緩慢，臨床表現輕重不一，約20％的患者，尤其年輕人起病時無癥狀，偶因驗血或發現脾腫大而確診。輕者僅有頭昏、乏力；重者可有出血及血栓形成。

血小板增多癥引起的出血常為自發性，可反復發作。一方面是因為患者的血小板數雖然高，但其功能差；另一方面可能是因為發生血栓，使血管內壓力增高，從而導致血管破裂出血。其中以胃腸道出血最為常見，也可有鼻出血、齒齦出血、血尿、皮膚黏膜淤斑等，但紫癜少見。

國內統計，血小板增多癥患者30％有動脈或靜脈血栓形成。肢體血管栓塞后，可表現為肢體麻木、疼痛，甚至壞疽；脾及腸系膜血管栓塞可致腹痛、嘔吐；肺、腦、腎栓塞引起相應臨床癥狀。

血小板增多癥是惡性程度較低的惡性疾病，由于其病因未明及尚無特效治療方法，所以到目前為止還難以治愈。

一般治療主要是應用抑制骨髓造血的藥物，最常選用羥基脲，可以間斷應用，但最好小劑量長期維持治療。有條件者可加用干擾素，以減少羥基脲的用量(羥基脲終究是化療藥物，對身體不利)，甚至不用羥基脲亦可長期緩解。如果血小板太高(>1000×109/升)有血栓形成危險時，可到醫院用單采機從血液中祛除過多的血小板。該病最嚴重的問題是少數患者最終會轉化為急性白血病，因此要注意隨診觀察。

患了頸椎病，也要動起來（下）

□ 上海華東醫院神經內科教授金永壽

上期介紹了頸椎病的運動療法，適宜在癥狀緩解的時候做。在頸椎病癥狀加重時，就應該進行按摩療法。按摩療法最好在早晨醒后進行，因為此時經過一夜的休息，頸背部的肌肉處于相對放松狀態，有利于增強按摩的效果。具體做法如下：

搓臉用兩手手掌分別搓臉的正面、側面及耳后各10次。

梳頭五指分開如梳頭狀自前向后梳頭10次。

揉頸分別用左、右手揉擦對側前頸各10次，揉拿對側肩井穴各10次；隨后擦后頸部10次，并上下移動抓拿后頸部，依次用拇指點揉左、右風池穴及天柱、新設、天鼎穴，然后用拇指對頸背部痛點進行按揉。

旋轉—手托枕部，一手反掌托下頜，進行輕柔的頭部上仰位旋轉運動數次。

此外，有頭暈癥狀者，可將兩手五指分開，用指尖輕叩頭部；手臂麻木者，可沿上臂、前臂順序揉搓，并配以曲池、合谷穴點按，以加強療效。

自我按摩可每日進行1次，每次5～10分鐘，堅持1～2個月以上可有較好療效。

穴位小知識：

肩井穴位于大椎穴與兩肩峰連線的中點，肩部最高處。大椎穴在第7頸椎棘突下，與兩肩峰相平處。

風池穴位于頸項后枕骨下，大筋外側凹陷處。

天柱穴位于后發際正中直上0.5寸，脊柱旁開約1.3寸，枕骨下方突起的肌肉（斜方肌）的外緣凹陷中。

新設穴位于風池穴直下方，后發際下1.5寸。

天鼎穴位于喉結旁開3寸，再直下1寸，胸鎖乳突肌后緣。

曲池穴位于完全屈肘時，肘窩橫紋外側端處。

合谷穴位于手虎口間，將一手拇指指間關節橫紋正對另一手拇指、食指之間的指蹼邊緣，拇指尖所指之處。

任老師患了冠心病，醫生讓他做冠脈搭橋手術。任老師卻了解到現在有一種新的治療方法——藥物緩釋支架，聽說這種方法效果更好，而且創傷很小。醫生為什么不讓他做這種手術呢？

冠心病手術，哪種方法更好

□ 北京阜外心血管病醫院院長、心血管外科教授胡盛壽

心血管疾病已經成為威脅人類健康的頭號殺手。自20世紀初開始，人們就為治療冠心病進行不懈的努力。從最初的緩解癥狀減輕痛苦，逐漸發展到手術根治和球囊支架介入治療等手段。順應當今科技發展潮流，藥物緩釋支架應運而生，出現了藥物緩釋支架治療的熱潮。但是，隨著藥物支架的大量使用，術后心臟不良事件的出現和增加，引起了人們更多的思考。

◆冠心病的治療并未進入“緩釋支架時代”，而只是多了一種尚需臨床研究的新的治療技術。

20世紀60年代，外科冠脈搭橋手術成為冠心病治療的有效治療措施。但人們往往對外科手術的大創傷、大出血感到恐懼，所以開始尋找下一位“女神”。20世紀70年代，醫務工作者嘗試用球囊來擴張狹窄的冠狀動脈，但單純的擴張容易發生術后的再次狹窄，人們敏銳地發現，血管被擴張后植入金屬支架能很好地防止血管的再次“塌方”。但是不安分的病變血管會很快生長出過多的細胞來包繞、浸蝕金屬支架，使其發生再狹窄。

于是，聰明的研究者給金屬裸支架穿上一層藥物的“外衣”，如紫三醇、絲裂霉素等，可以降低再狹窄的發生，稱之為藥物緩釋支架。人們似乎在這場冠心病治療的拉鋸戰中看到了勝利的曙光，有人輕言“‘藥物緩釋支架時代’已經來臨”。但實際情況是，“完美”并沒有降臨在藥物緩釋支架上，它只是降低了術后早期支架內再狹窄的發生率，但其遠期療效尚未認定，且遠期血栓發生率高于金屬裸支架。

研究表明，藥物緩釋支架“女神”并不像人們想象得那般完美無瑕，選擇藥物緩釋支架治療冠心病是需要謹慎和小心的，不能盲目跟從“潮流”。

◆冠脈搭橋手術和介入治療是兩項不能相互替代的技術，二者都有各自的臨床應用范圍和適應證。

球囊擴張、植入金屬支架包括藥物支架，屬于介入治療方法。冠脈搭橋手術和介入治療方法到底誰優誰劣呢？循證醫學早已證實，外科治療和介入治療均有各自最佳的手術適應證，兩者不可偏頗。球囊擴張術因為其極高的再狹窄發生率（30％～60％），使其使用受到限制，在球囊擴張后植入支架（金屬裸支架）可降低再狹窄的發生率，但仍然在20％上下。因此，對于簡單的血管病變（單支局限血管病變），球囊擴張術是較好的治療手段；而對于復雜病變（多支彌漫病變，尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等），冠狀動脈搭橋術仍是最佳選擇。

總之，藥物治療、介入治療和外科冠狀動脈搭橋手術，都是冠心病治療不可或缺的重要部分，都有各自的適應證，相互之間是互補的，是不可替代的。

編輯/余曼yuman@cpcw.com