肺癌術后，主動咳嗽

康復之路

術后康復系列談——

肺癌術后，主動咳嗽

——肺癌術后的康復和調理

□ 重慶市腫瘤醫院腫瘤研究所主治醫師劉夢九虎

肺癌的手術方式多是肺葉或一側全肺切除，手術切口較大，切斷的肌肉多，術中還需使用肋骨撐開器強行將肋骨撐開。因此，肺癌手術后的康復對患者是個巨大挑戰。如果康復不利，就會落下肺不張、肺炎、肺水腫、肩關節強直、脊椎側彎等一系列并發癥。

康復鍛煉越早越好

患者全身麻醉清醒前，應去枕平臥，頭側向一邊，及時吸出口腔或呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎發生。清醒后取半臥位，有利于胸腔積液引流，減輕傷口疼痛，同時隔肌下降，有利于改善呼吸和循環功能。

康復鍛煉在術后第一時間，也就是患者全身麻醉清醒后就應開始。此時護士或家屬即可開始協助患者抬臀并活動四肢，為患者按摩手術側上肢，并把手伸到患者背下，摩擦背部肌肉，以改善血循環，恢復肌肉張力。從術后第一天起，如生命體征（血壓、呼吸、脈搏）平穩，固定好胸腔引流管，即可鼓勵患者作床上活動。拔除引流管后，早期可每隔4小時攙扶患者下床在室內行走3～5分鐘，以后可以讓患者自行下床活動。

注意排痰

肺癌手術后，患者要積極進行呼吸康復鍛煉，防止肺不張及呼吸系統感染。在術后24～48小時內，每隔一兩個小時，就要讓患者主動咳嗽、做深呼吸5～10次。術后3天內，護士或家屬要每天協助患者咳嗽、排痰4～6次。具體的做法是：站在患者非手術側，伸開雙臂，十指并攏，從前后胸壁夾扶住患者手術側胸廓，讓患者跟著自己做深吸氣。當吸氣時，輕輕扶著切口，然后囑患者用力咳嗽，咳嗽時壓緊肋骨，助其排痰，同時給患者輕輕拍背。反復數次，直至患者將痰液全部咳出為止。

肌肉康復

由于肺癌手術切口大，切斷肌肉多，術后很容易發生肌肉粘連、強直，因此在康復護理中，肌肉功能的恢復也是重要的一環。

術后第2天，家屬就要每隔4小時協助患者作術側肩臂彎曲、上舉、內收等活動，并隨時注意觀察患者的坐姿和走路姿態，發現斜肩、上身側彎要及時糾正，避免脊椎側彎的發生。術后第3天，鼓勵并督促患者用術側手臂端茶杯、吃飯、梳頭，術側手越過頭頂觸摸對側的耳朵，每日數次。可在床尾欄上系一根繩子，讓患者用術側手臂拉著繩子，自己練習坐起、躺下和下床，可增強術側肩、臂、背肌的肌張力。

飲食調理

同消化道手術比較，肺癌患者術后的飲食應是比較好解決的。這時宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等，適當增加患者的進食量和進食次數。同時要注意忌腥臊油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。

針對肺癌患者咳嗽、咳血等癥狀，可在中醫師指導下選擇養陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，選用杏仁、海蜇、百合、荸薺、藕節、蓮子、柿子、鴨梨、山藥等。肺癌患者還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補養的食品。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com