用藥重重疑問 專家一一解答

隨著年齡的增大，很多中老年朋友不得不長期跟藥物打交道，但因為種種原因，用藥過程中存在著不少的疑問。出于對《家庭醫藥》的信任，他們將這些疑問拋給我們，希望得到可信的答復。從本期開始，我們將利用“專家評藥”欄目，邀請國內醫藥名家對這些讀者的疑問一一解答——

指導專家

中國高血壓聯盟副秘書長、教授 葛洪

第三軍醫大學大坪醫院心內科博士 方玉強/教授 楊成明

廣州中醫藥大學第一附屬醫院預防保健科教授 陳瑞芳

南京醫科大學第一附屬醫院中醫科教授 魏睦新

北京中醫藥大學東直門醫院教授 郭維琴/北京中醫藥大學東方醫院博士 秦建國

重慶醫科大學附屬第一醫院泌尿外科碩士 鄭傳東/教授 茍欣

1 老年人患有多種疾病，需要服用多種藥物時，

應該遵循什么原則？是不是中藥和中藥一起服，西藥和西藥一起服？

老年人經常同時患有多種疾病，用藥要謹慎選擇，力避藥物間不利的相互作用。用藥原則有以下幾點：

因病用藥首先應確定藥物治療是必需的。老年人的許多健康問題無須用藥亦可處理。

單一用藥盡量避免一次服用多種藥物，同時用藥最好不超過3種。

方法簡單服藥方法盡量簡單，最好選擇每日只需服1次的藥。

劑量宜小為了確定個人的耐受性，多數藥物首次劑量最好小于標準劑量；維持劑量也應該慎重確定，一般60歲以上老年人的維持劑量要比年輕人小一些。

劑型適當應避免大的片劑或膠囊；可能的話，最好選擇液體制劑。

防用錯藥應注意不要用錯藥或過多用藥，盡量不要將藥置在床邊的桌子上(硝酸甘油除外)。

觀察反應老年人用藥應進行監督，不斷觀察藥物的作用，以保安全有效。

2 長期服用拜阿司匹林每天100毫克，有無問題？

長期服用拜阿司匹林有增加胃腸道潰瘍及出血的危險性。但是，阿司匹林不良反應與其應用的劑量、服藥時間、患者年齡、自身疾病等因素有關。一般來說，劑量大，不良反應發生率高；年齡高者比年齡低者易發生不良反應；有慢性胃病史、有凝血功能障礙的心血管病患者易發生不良反應。

對于無慢性胃病史、無凝血功能障礙的的心血管病患者，長期每天服用拜阿司匹林100毫克，導致出血的危險較小，但可能伴有胃部不適癥狀，而H2-受體阻斷藥（如雷尼替丁、法莫替丁）、質子泵抑制劑（如蘭素拉唑、奧美拉唑），或米索前列醇均能保護或減輕胃黏膜損傷，緩解胃部不適。

近年也有少量關于服用拜阿司匹林后出現急性再生障礙性貧血或上消化道大出血的報道，所以服藥期間應注意發生上述不良反應的可能。

3 國產腸溶阿司匹林與拜阿司匹林，哪種功效好？

臨床經驗發現，拜阿司匹林出現消化道出血或不適癥狀往往更少，且拜阿司匹林為100毫克制劑，一天僅服一粒，服藥更能夠堅持。

4 若阿司匹林漏服，如何處理？

用于一級預防時，偶爾漏服，并不需加量服用，可以繼續每天100毫克口服；急性冠脈綜合征患者或需介入手術、安置支架的患者漏服阿司匹林，可一次性口服300毫克阿司匹林或同時加服波立維300毫克。

5 患缺血性心臟病的高齡老人能否長期服用腸溶

阿司匹林片75毫克?

高齡老人長期服用阿司匹林易出現不良反應。但由于阿司匹林對于高齡老人依然有預防心血管事件的作用，所以，是否需要長期服用阿司匹林并無一致定論，建議謹慎服用，密切觀察有無胃部不適及出血史，定期檢查大便隱血、凝血功能以及肝腎功能。

6 阿司匹林在預防血栓時男女的效果不同嗎？有

什么區別？

總體來說，沒有性別差異，有部分臨床研究證實，女性服用阿司匹林依然能較好地預防血栓形成，減少心血管事件的發生。

7 硝苯地平緩釋片能否長期服用？

硝苯地平緩釋片用于治療高血壓，可以長期服用。但長期服用可致毛細血管擴張，少數患者會出現踝部水腫。長期服用也可引起水鈉潴留，合并使用利尿劑可消除?，F在治療高血壓強調聯合用藥，以便減少每一種降壓藥的劑量，避免藥物副作用發生，也可互相抵消藥物間的副作用，還能相輔相成起到協同降壓作用。

8 服硝苯地平出現面部潮紅、心率加快、腳踝水

腫怎么辦？

可同時加用β－受體阻滯劑以對抗心率加快，并加用利尿劑；但因腳踝水腫是毛細血管擴張所致，而并非鈉潴留，所以利尿劑可能效果不明顯，待到長期服用出現水鈉潴留時，用利尿劑才有效。加用的兩種藥物能協同降壓，應密切觀察血壓變化。

9 服用地奧心血康后，不少患者認為效果不明顯，

是什么原因？

地奧心血康是從植物中提取的甾體總皂甙精制而成的純中藥制劑。它以中醫的“活血化淤、宣痹通陽、芳香溫通、補益調氣”為治療原則，具有調節心臟功能、改善心臟血流動力學、增加冠脈血流量、改善心肌供血等作用，能有效地保護心肌缺血。

該藥作用緩和，一般不用于冠心病心絞痛的急救治療，因此不少患者感覺效果不明顯。特別是做心臟冠脈支架術后，更需要選擇活血化淤力量較強的藥物進行治療。

10 服地奧心血康初期出現口干、胃腸道不適、

頭暈等癥狀，要不要停藥或改用其它藥？

地奧心血康作用平和，安全性高，在臨床上得到廣泛的應用，如果初期有口干、胃腸道不適、頭暈等癥狀，可以先觀察，暫不停藥。如果這些癥狀沒有改善甚至加重，則需要停藥，換用復方丹參滴丸或速效救心丸等藥物治療。

11 長期服用參苓白術散，最近出現便秘，是

否與其有關？

便秘與參苓白術散有關的可能性不大。便秘的原因非常多，例如飲食辛辣、情緒問題、工作壓力，以及腸道本身問題，如腸管運動調節異常等均可導致便秘的發生。

12 長期失眠，每天服谷維素，效果并不好，

感覺頭暈，這是不是谷維素的副作用？

這不是谷維素的不良反應，頭暈是由于睡眠不好所致。谷維素是從米糠油提取的一種維生素類藥物，其安全性較高，一般情況下每日服藥3次，每次2片(每片10毫克)。臨床觀察認為，谷維素是一種安全的治療更年期綜合征的高效藥物。

13 長期服用銀杏葉片，會不會引起腦出血？

有少量臨床病例報道，長期服用銀杏葉制劑有增加腦溢血危險的可能，但缺乏大規模流行病學調查證據。

14 服用銀杏葉片后，需要隔多長時間才能服

用阿司匹林？

二者一個為植物提取物，一個為化學藥品，建議盡量分開服用，但間隔時間目前無明確定論。

15 高血壓患者能不能服銀杏葉片？若需用，

應注意什么？

臨床研究證實，銀杏葉提取物具有一定的降血壓作用，中國醫學科學院微循環研究所張堅等的研究表明，銀杏葉提取物對微循環功能的改善，以及對微血管自律運動的加強是其降壓作用的重要機理之一。

服用銀杏葉片期間，尤其是有出血史，或與阿司匹林等合用時，應注意觀察皮膚有無淤斑、黑大便，警惕出血的可能。高血壓腦溢血時不應服用銀杏葉片，以免加重腦出血。

16 速效救心丸每天服用，救急時是否會失效？

速效救心丸使用目的不同，用法各異。如果用于預防冠心病心絞痛發作，平時可舌下含化4～6粒，每日3次；如果用于心絞痛急性發作，應取10～15粒，嚼碎后舌下含服，癥狀緩解后咽下藥物，必要時可以加服1～2次，緩解后再以小劑量（4～6粒）維持。

因為速效救心丸每天服用和急救時服用的方法并不相同，所以一般不會失效。但值得注意的是，急救時如果加服一二次，癥狀仍不緩解，或者不能迅速緩解，必須緊急送往醫院搶救。

17 中醫用藥注重辨證，用速效救心丸也需先

辨證嗎？

速效救心丸功用為活血化淤，行氣止痛。主治冠心病、心絞痛等所致的心前區疼痛、胸悶、憋氣、心悸等，對屬于氣滯血淤癥的患者療效尤佳。如果用于急救，“急則治其標”，冠心病心絞痛患者均可舌下含服應用；如果用于預防心絞痛的發作，長期應用，需要根據患者癥狀的不同，進行辨證治療。

18 速效救心丸能否代替硝酸甘油用于心絞痛

發作？

速效救心丸是在中醫“不通則痛”的理論指導下，采用川芎、冰片等中藥，經過特殊工藝配制而成的中成藥。經近20年的臨床證明，其臨床應用廣泛，療效肯定，安全性高。多在幾分鐘內起效，最快1分4O秒。療效不亞于硝酸甘油片。

19 停服哈樂后，前列腺癥狀是否會反復？

前列腺增生癥是隨著男性年齡增加，前列腺緩慢增生引起的一種以排尿異常為主的臨床病癥。因為該病與年齡有關，因此前列腺增生癥的藥物治療像高血壓一樣是長期的、終身的。哈樂停用后，前列腺癥狀會發生反復，因此患者不能隨意停藥！一定要按照醫生的要求服用。當然，前列腺增生還可以通過手術治療，效果也較理想。

20 某先生輕度高血壓，服用施惠達已經半年，

近一階段血壓一直在120/85毫米汞柱以下，天氣熱時在105/75毫米汞柱左右，是否可以減量或逐漸停藥？

如果患者伴有頭昏、無力等癥狀應及時減量，但不應停藥；若患者無臨床癥狀，可行24小時動態血壓檢查，了解血壓是否長期處于低水平狀態，如果較低也需減。

21倍他樂克能否長期服用？對肝腎有無損害？

倍他樂克可以長期服用，對肝腎并無明顯損害，但有嚴重肝功能不全者慎用本藥，以免積蓄中毒。

22患有單源性頻發室性早搏合并高血壓（血壓

最高時165/95毫米汞柱），服用硝苯地平緩釋片（得高寧）每次10毫克，每日2次，同時服倍他樂克每次3/4片，每日2次，癥狀得到控制。感覺乏力，小便頻多、瘙癢，脈搏變慢，約為58～62次/分，晚上約53～56次/分，血壓在早上6點左右為100/62毫米汞柱。是否與倍他樂克有關？

硝苯地平緩釋片和倍他樂克均可降低血壓，兩種藥物均有讓人感覺乏力的不良反應。至于脈搏變慢，主要是倍他樂克所致。硝苯地平有使脈搏增快的作用，與倍他樂克合用，后者減慢脈率的副作用恰好可與硝苯地平增快脈率作用相抵消。一般脈率不低于50次/分，患者又能承受，就不需要特殊處理。如果自覺癥狀多，可考慮換用，用博蘇或康可來代替倍他樂克。博蘇或康可藥效可持續24小時，生物利用度大于90％，長期服用患者能很好耐受。

23 長期服用消心痛，會產生耐藥性嗎？

長期連續應用消心痛后，患者往往會發生耐藥，使得治療效果下降。不過，近年來研制的一些新型制劑其不良反應已經減少，耐藥發生率也有所降低。這些藥物包括魯南欣康、異樂定、長效異樂定等。

24 消心痛能否降低過高的收縮壓、提升過低

的舒張壓？

口服消心痛往往會導致血壓降低，尤其是收縮壓降低明顯，而對舒張壓影響較小。

25 服用消心痛的患者，出現頭痛難忍，這與

消心痛有關嗎？

服用消心痛可能會出現口干、面色潮紅、頭痛等反應，而且上述癥狀在口服消心痛，尤其口服劑量較大的患者中普遍存在。

26 卡托普利比較便宜，但有引起干咳、咽癢

等不良反應，經濟條件不允許用其他降壓藥，如何克服上述副作用？

卡托普利發生干咳、咽癢等不良反應的機會為15％～30％，因該不良反應停藥者不在少數。最好換用其他更便宜的降壓藥物，如利尿劑、復方降壓片等，只要能把血壓降下來就好。

27 卡托普利對腎臟有保護作用，還可消尿蛋

白，但有的書又稱其會損害腎功能，并會引發蛋白尿，這種互相矛盾的說法，讓人難以適從，到底哪種說法更可信？

兩種說法都對，在治療劑量的范圍內，卡托普利對腎臟有保護作用，還可消除尿蛋白。如果超出治療劑量，甚或體內積蓄達到中毒劑量就會損害腎功能，引發蛋白尿。

28 患室上性心動過速，是否需要服復方丹參

滴丸？

室上性心動過速是一種快速性心律失常，中醫認為其臨床表現以心悸怔忡、胸悶氣短、失眠多夢、頭暈乏力、脈數為特征。

根據多年臨床經驗，室上性心動過速大致可分為肝郁化火、心膽虛怯、痰熱擾心、心血不足、心陰不足、心脈淤阻等多種臨床證型，臨床上采用中西醫結合的方法治療，在服用β－受體阻滯劑基礎上，可根據患者不同證型采用不同的方劑治療。

如果患者臨床表現為心悸不安，胸悶不舒，心前區刺痛，入夜尤甚，或見唇甲青紫，舌質紫暗或有淤斑，辨證屬于心脈淤阻型，可以配合服用復方丹參滴丸，起到活血化淤的作用。

29 有高血壓和血脂異常的患者，能否服用復

方丹參片？

高血壓和血脂異常是臨床上的常見病、多發病，同時二者都是冠心病的危險因素，在對高血壓及其并發癥、血脂異常的中醫藥實驗和臨床研究中都提示，脈絡淤阻是這兩種疾病發生發展過程中的一項重要環節。雖然復方丹參片沒有明確的降壓和調脂的作用，但是具有活血化淤通絡的作用，現代研究也證實丹參具有改善微循環，調節脂蛋白代謝等作用，因此，高血壓和血脂異常的患者可以在降壓調脂的基礎上，同時服用復方丹參片，提高療效，預防心腦血管的并發癥。

30 長期便秘，服用麻仁潤腸丸后的一兩天大

便通暢，隨后又出現便秘，繼續服用麻仁潤腸丸，兩三天大便才能完全通暢，這是不是說明產生了耐藥性？

麻仁潤腸丸中的大黃通下大便，麻仁潤腸，因此開始階段是肯定有效果的，但只是治標，不是治本。若患者長期便秘，服用麻仁潤腸丸后的一兩天大便通暢，隨后又出現便秘，繼續服用麻仁潤腸丸兩三天，大便才能完全通暢，這一方面說明產生了耐藥性，另外更值得注意的是，大黃等通便中藥中含有一種叫蒽醌類的化學成分，該成分長期使用，會損傷調節腸道運動的神經叢，最后有可能出現一種叫“黑腸綜合征”的腸道壞死。

總之，該方是好藥，但是正如其說明書所示：孕婦忌服。兒童、老年人、體虛者不宜長期服用。

31 高血壓患者主要是舒張壓增高該怎樣用藥？

單純舒張期高血壓（低壓）多見于男性和年齡較輕者，尤其是存在不良生活習慣者（吸煙、酗酒、睡眠不足）、工作緊張、缺乏鍛煉、缺乏醫療保健常識和忽視健康者。這類患者應首先注重生活方式的改變，包括低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規律飲食，充足睡眠，每天進行有氧代謝運動45分鐘，控制體重。經嚴格的生活方式干預后，舒張壓仍居高不下者，應予以藥物治療，但所選藥物目前暫無定論，臨床建議選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、雷米普利等，及β-受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾等，效果相對較好，但需要個體化。

32 按醫囑是上午服用降壓藥，若漏服了，晚

上是否應該補服?

上午漏服了降壓藥，下午即可補服，不必非要等到晚上。其實漏服一次影響并不太大，可以不補服，次日再按時服用即可。

（編者：下期，“專家評藥”欄目將繼續介紹中老年人常用藥實用知識，敬請關注！）

編輯/李衍 liyan@cpcw.com