高血壓防治新觀念（一）

據世界衛生組織估計，目前全球高血壓患者已超過５億，且仍在不斷增加之中，加強高血壓的防治對改善人類的健康水平，延長壽命具有極其重要的意義。隨著對高血壓研究深入和數以百計高血壓循證醫學研究結果的綜合評價，使高血壓防治中的某些觀念發生改變。

舊觀念：重視舒張壓(低壓)是否升高。

新觀念：更重視收縮壓（高壓）升高帶來的心腦腎等靶器官的損害。

隨著年齡增長，尤其年齡在55歲以上，收縮期血壓會不斷上升，而舒張壓卻不斷下降，甚至原來收縮壓、舒張壓均增高的患者也可能變為單純收縮期高血壓。所以，50％以上老年高血壓患者都屬于收縮期高血壓。

收縮壓增高和脈壓增大（收縮壓－舒張壓＝脈壓）對心腦腎等靶器官的損害，比單純舒張壓增高更為嚴重。據統計，單純收縮期高血壓患者無論男女，其心腦血管病發生率都是正常血壓者的2.5倍。因此，盡可能降低過高的收縮壓在高血壓治療中顯得尤為重要。

舊觀念：1～2次測壓達標便認為血壓正常。

新觀念：注重降壓質量，長期有效控制血壓。

一般無高危因素患者，應將血壓控制在＜140/90毫米汞柱；糖尿病和慢性腎病患者應將血壓控制在＜130/80毫米汞柱，若能控制在＜120/75毫米汞柱則更為理想（尤其是24小時尿蛋白>1克的患者）；老年高血壓患者至少應將血壓控制在＜150/90毫米汞柱，若能耐受可再適當降低。這是我國高血壓指南所要求的目標血壓。事實上無論是在診所還是在家里，單憑1～2次測壓達標是不夠的，尚需注意降壓質量。這其中包括以下兩個方面：

保持晝夜變化節律正常情況下，人體血壓晝夜變化規律為白天高、夜里低。從清晨覺醒前后血壓開始迅速上升（晨峰現象），于上午10～12時達高峰， 并維持在較高水平，至晚上入睡前后逐漸下降，凌晨3～5點血壓最低，即所謂“杓型血壓”。

但部分高血壓患者血壓卻表現為非杓型血壓，這種情況對靶器官損傷更大，尤其多見于老年高血壓、重度高血壓和靶器官明顯損害者。對這類高血壓患者降低夜間血壓尤為重要，以恢復正常血壓晝夜變化規律。為此，將降壓藥由常規白天服用改為晚上服用可能更好。

有效控制晨峰現象這是降低心腦血管并發癥的關鍵。流行病學和臨床研究證實，由于血壓短期內迅速升高，清晨是心腦血管事件高發時段。據統計，35％～40％的腦卒中、心肌梗死和心源性猝死就發生在此時段。因此，有效控制清晨血壓升高具有極其重要的意義?；颊邞M可能選擇能有效控制清晨時段血壓的降壓藥，最好起床洗漱完后就服降壓藥，這會比早餐后服藥更能有效地控制晨峰現象。

舊觀念：專注降壓。

新觀念：降壓是硬道理，尚需綜合治理。

毫無疑問，高血壓治療關鍵是降壓和血壓達標，但高血壓患者常合并有血脂異常、糖尿病、代謝綜合征、冠心病等多種危險因素。因此，在降壓同時，針對性地采取調脂治療、減肥、控制糖尿病、防治冠心病等均十分重要，唯此才能最大限度降低高血壓對人類帶來的危害。

編輯/于嘉男yujianan@cpcw.com