測血糖前是否需要停服降糖藥等

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本期答疑專家： 王建華 濟南醫院糖尿病診療中心主任

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編者按：本刊所作答案，僅供患者朋友們參考。個人具體診療方案宜請經治醫生詳細檢查后擬定。另因部分讀者來信提供的資料不詳，故未能回復，請見諒。

測血糖前是否需要停服降糖藥

（江蘇/嚴玉珍）

化驗空腹血糖的目的是為了了解患者日常血糖控制的真實情況以及用藥效果。因此，前一日晚上的降糖藥需要照常服用，早上的藥可在抽血后再服用。同時，還要避免前一日進食過多或過少，保證良好而充足的睡眠，在測空腹血糖前不要做劇烈的活動，避免情緒激動，因為這些因素都會導致血糖升高。

另外，檢查餐后2小時血糖時要按平時的飲食習慣吃飯，餐前降糖藥照常服用，抽血時間從吃第一口飯算起2個小時。

運動可以降低血糖，

為何運動完測血糖反而更高？

（濟南/劉玉尊）

運動療法是糖尿病綜合治療的基本措施之一，科學合理的運動有助于降低血糖。至于有些患者運動后血糖反而增高，可能與運動方式不當（例如采取大強度、激烈的無氧運動）和運動量過大有關。這兩種情況均可引起交感神經興奮，使腎上腺素等體內升糖激素分泌增加，從而引起血糖升高。建議你調整運動方式，采取有氧運動方式，如慢跑、快步走、游泳、做健身操、騎自行車等，注意運動強度和運動量不宜過大。

不同醫院糖化血紅蛋白（HbA1c）檢查結果有時相差較大，這是怎么回事?（河北/趙伯坤）

糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是此前2~3個月血糖的平均水平，與空腹血糖及餐后血糖都有一定的相關性。作為長期血糖控制目標，HbA1c比某點血糖（空腹血糖或餐后血糖）更有意義。但是HbA1c也有局限性，因為目前測定的實驗室方法尚未完全統一，有多種檢測方法，而每種方法都有其局限性。由于檢測方法不同，其檢測結果也不完全一樣。推行糖化血紅蛋白檢測標準化是大勢所趨，但在目前條件下，只能以本單位自己的檢測方法所設定的正常值范圍作為參考。

胰島素促泌劑與胰島素增敏劑

有何異同？

（湖南/劉女士）

我們知道，2型糖尿病的基本病理機制就是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，而口服降糖藥主要是針對上述兩大機制而設計的，分為胰島素促泌劑和胰島素增敏劑。

胰島素促泌劑是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖的，主要適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者，對于胰島功能完全衰竭的糖尿病患者則不起作用。胰島素促泌劑包括兩大類：磺脲類胰島素促泌劑（如優降糖、達美康、糖適平等）和非磺脲類胰島素促泌劑（又稱“格列奈類”，如諾和龍、唐力等）

胰島素增敏劑不刺激胰島素分泌，而是通過提高機體組織（如肝臟、肌肉等）對胰島素的敏感性，增強胰島素的生物效應來發揮降糖作用的。其降糖作用不依賴于患者的胰島功能。適用于存在胰島素抵抗的所有2型糖尿病患者。

尿糖陰性能排除糖尿病嗎？

（天津/劉敏）

不能。因為尿糖陰性不代表血糖水平一定正常。當空腹血糖超過正常，已經達到了糖尿病的診斷標準（≥7.0mmol/L），但如果未超過腎糖閾（注：正常人的腎糖閾約為8.9~10.0mmol/L），則尿糖往往陰性。所以，尿糖陰性不能排除糖尿病。在此提醒大家，尿糖只是監測糖尿病的一個指標，而不能作為診斷依據，診斷糖尿病的依據是血糖而不是尿糖，臨床癥狀也是僅供參考。

同樣，尿糖陽性也未必就是糖尿病，因為有許多其他原因可引起尿糖檢測結果陽性，如“腎性糖尿”、“內分泌性糖尿”、“應激性糖尿”等。

不吃飯血糖為何還高呢？

（北京/張志良）

人體攝入或自身合成的葡萄糖，除氧化供能和轉變成其他化合物以滿足機體的正常需要外，多余的葡萄糖則以糖原形式儲存在肝臟、肌肉及其他組織中。在空腹狀態或糖攝入不足時，肝腎中的糖原可轉變為6-磷酸葡萄糖，再在葡萄糖-6-磷酸酶的作用下轉變為葡萄糖。胰島素對葡萄糖-6-磷酸酶具有抑制作用，糖尿病患者由于胰島素不足或作用下降，使得葡萄糖-6-磷酸酶的活性增加，所以，盡管糖尿病病友不吃飯其血糖仍可增高。

胰島素治療會成癮和依賴嗎？

我是一位2型糖尿病患者，口服降糖藥效果不好，醫生建議我注射胰島素，請問，胰島素治療會成癮和依賴嗎？

（廣西/李守業）

胰島素是人體新陳代謝（糖代謝）需要的生理激素，可以說人沒有胰島素是無法生存的。2型糖尿病者當胰島β細胞功能出現衰竭時，胰島素分泌的量就不可能滿足機體的需要了，得補充一部分外源性胰島素才能控制血糖。目前對2型糖尿病治療的新觀念認為早期使用胰島素益處多多，可以糾正體內胰島素的不足，降低高血糖對胰島素β細胞的毒性作用，改善內源性胰島素分泌，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖，提高周圍組織的敏感性，使已經受損的胰島素細胞得到休息，殘存胰島功能恢復，延緩疾病的進展。2型糖尿病的胰島素治療，需根據患者的具體情況采取補充治療或者替代治療，具體選擇哪種方案，應在醫生的指導下進行。