“三管齊下”監(jiān)測血糖

歐洲糖尿病研究協(xié)會日前公布的一份由全球血糖控制特別工作組與諾和諾德共同調(diào)查了英國、波蘭、土耳其、加拿大、俄羅斯、瑞典、印度、中國8個國家近1400位衛(wèi)生專業(yè)人員和1000多位患者的全球性調(diào)查報告指出，由于許多國家在臨床實(shí)踐中沒有很好地使用糖化血紅蛋白檢測，數(shù)百萬2型糖尿病患者未能控制好自己的病情，并面臨遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險。在8個接受調(diào)查的國家中，瑞典患者的認(rèn)知度最高，90%的患者都知道有這項檢測，中國和印度患者的認(rèn)知度最低，僅有10%~20%患者知道有這種檢測。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師趙進(jìn)喜教授說，對于糖尿病患者來說，最好空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白“三管齊下”進(jìn)行階段性檢測。糖尿病是一個以高血糖為基本病理改變的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征，所以血糖的良好控制對于控制糖尿病的病情、防止糖尿病的并發(fā)癥具有非常重要的意義。研究表明，血糖控制良好對并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用，尤其對于2型糖尿病患者來說至關(guān)重要。

趙進(jìn)喜說，在過去，人們往往注意的是空腹血糖的監(jiān)測，后來臨床發(fā)現(xiàn)不少2型糖尿病患者的餐后血糖表現(xiàn)更為突出，因此，餐后血糖的調(diào)控也受到了重視。實(shí)際上，空腹血糖和餐后血糖都是提示測血糖的當(dāng)時，也就是此時此刻的血糖水平，體現(xiàn)不了患者在一個時間段內(nèi)血糖的控制情況，也就是長期血糖水平。而糖化血紅蛋白是糖和血紅蛋白發(fā)生偶聯(lián)反應(yīng)的產(chǎn)物，它的數(shù)值體現(xiàn)出來的是患者2-3個月這一段較長時間段內(nèi)血糖的平均水平，因此，糖化血紅蛋白被認(rèn)為是糖尿病患者控制是否良好的金指標(biāo)。

經(jīng)過醫(yī)生的治療后，雖然患者可能偶然檢測到空腹或餐后血糖高，但如果糖化血紅蛋白的數(shù)值接近正常，那就意味著患者的血糖水平總體控制仍屬良好。從一定程度上講，糖化血紅蛋白比餐后血糖和空腹血糖更為科學(xué)和重要。研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白水平每降低1%，患者視網(wǎng)膜、腎臟及神經(jīng)功能的損害風(fēng)險會下降37%，與糖尿病相關(guān)的死亡危險也會降低20%。

但并不是說，患者只需要監(jiān)測糖化血紅蛋白，餐后血糖和空腹血糖就不需要監(jiān)測了。趙進(jìn)喜說，比如說有些患者的血糖控制情況不好，總是上下波動，一會高血糖、一會低血糖，這樣平均下來，有可能糖化血紅蛋白也是接近正常值的，可是實(shí)際上卻是患者的血糖控制不理想。因此，不能因為糖化血紅蛋白（HbA1c）是血糖監(jiān)測的金指標(biāo)就說空腹血糖和餐后血糖不重要。對于糖尿病患者來說，最好的監(jiān)測方式是空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行階段性檢測。每2~3個月查一次糖化血紅蛋白，每1~2周測一次空腹血糖和餐后血糖。有條件的還可以檢測全天7次血糖、三餐前后血糖、睡前血糖對嚴(yán)格控制糖尿病的并發(fā)癥更有好處。