向老年癡呆宣戰(zhàn)

這篇文章是我們的編輯根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院精神科主任醫(yī)師張振馨教授、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)于欣教授、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所臨床精神病學(xué)研究室副主任王華麗近日在由中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)主辦的老年記憶障礙公益宣講會(huì)的報(bào)告整理的。9月21日是世界阿爾茨海默病日，希望我們的老年朋友能從這篇文章中得到知識(shí)和啟迪。

有人曾將老年癡呆患者比作插入家屬胸膛的一把利劍，在中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的今天，面對(duì)老年癡呆的戰(zhàn)役可能波及到每一個(gè)家庭。不過(guò)，在這場(chǎng)戰(zhàn)役中，老人、家屬、醫(yī)生和社會(huì)都是同一陣營(yíng)，應(yīng)該說(shuō)實(shí)力對(duì)比是懸殊的。如果戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)得當(dāng)，勝利應(yīng)該屬于我們。

張阿姨今年63歲，最近兒女們發(fā)現(xiàn)她的記性越來(lái)越差，有時(shí)甚至剛吃完飯就忘了吃的什么，平時(shí)做事也丟三落四，還經(jīng)常莫名發(fā)脾氣。兒女們覺(jué)得不對(duì)：“難道媽媽老糊涂了?”

咨詢(xún)了專(zhuān)家才知道，張阿姨可能患上了阿爾茨海默病，也就是我們常說(shuō)的“老年癡呆”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界上有2400萬(wàn)像張阿姨這樣的癡呆病患者，而且患者數(shù)每20年翻一番，2020年將達(dá)到4200萬(wàn)，2040年將增至8100萬(wàn)。據(jù)國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(Alzheimer’s Disease International，ADI)發(fā)表在2005年12月《柳葉刀》雜志上的最新資料表明：全球每1秒鐘就會(huì)診斷一個(gè)癡呆患者，每7秒鐘就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)新的癡呆患者，數(shù)字的增加是驚人的。

癡呆已經(jīng)成為繼癌癥和心臟病之后的第3大“昂貴”的疾病。這種病沒(méi)有國(guó)界、沒(méi)有種族界限、沒(méi)有高低貴賤，每位老年人都可能因?yàn)榈挚沽ο陆刀忌侠夏臧V呆。

然而，這種嚴(yán)重威脅老人晚年生活質(zhì)量，為年輕人帶來(lái)沉重生活負(fù)擔(dān)的疾病，并沒(méi)有得到重視。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.8％的人認(rèn)為癡呆是自然衰老的表現(xiàn)，僅有26.9％的癡呆患者能夠被診斷出來(lái)。由于就診率低，在專(zhuān)門(mén)建立的記憶門(mén)診中，就診患者以中晚期癡呆患者居多，在沒(méi)有得到早期治療的患者中，認(rèn)為沒(méi)必要治的占72％、沒(méi)有有效療法的占17.9％、無(wú)能力付醫(yī)療費(fèi)的占12.3％、病人不愿意治療的占10.8％。

一位60歲的老人，他身上的各種“零部件”都已經(jīng)使用了60年，所以衰老是一個(gè)必然的過(guò)程。人老了，皮膚、感覺(jué)器官、呼吸器官、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都會(huì)老化。當(dāng)然，神經(jīng)系統(tǒng)也不例外。

60歲時(shí)，大腦皮質(zhì)神經(jīng)和細(xì)胞數(shù)會(huì)減少20％～25％，小腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞減少25％。70歲以上老人神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)減少可達(dá)45％，腦室擴(kuò)大，腦膜增厚，脂褐素沉積增多，障礙細(xì)胞的代謝，腦動(dòng)脈硬化，血循環(huán)阻力增大，腦供血減少，耗氧量降-低，致腦軟化，約半數(shù)65歲以上的正常老人的腦部都可發(fā)現(xiàn)缺血性病灶。

腦是人體中最重要的結(jié)構(gòu)之一，它可以消耗人體1／5的氧氣和葡萄糖。正如肺、腎等器官的衰竭一樣，腦功能也會(huì)衰竭，衰竭的癥狀就是癡呆。正常的人腦像一個(gè)飽滿(mǎn)的核桃，溝回很淺，而癡呆患者的腦則像一個(gè)干癟的核桃。

老年癡呆的平均病程為6年，分為4期：

輕度—持續(xù)2年，記憶損害，日常生活活動(dòng)正常，可能有復(fù)雜的社交和職業(yè)功能受損；

中度——穿衣、理財(cái)、做飯、定向力有問(wèn)題，缺乏獨(dú)立性；

較重——只能在幫助下洗澡、穿衣、如廁、緩慢行走，不能倒數(shù)數(shù)字，行為紊亂；

嚴(yán)重——大小便失禁，尖叫，少語(yǔ)，常死于肺炎。

與老年癡呆有關(guān)的因素：

1、年齡：人都有年老的一天，由于步入老年后，身體機(jī)能減退，抵抗力下降，容易患上老年癡呆。

2、家族史：根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，該病呈家族聚集性，至少有一個(gè)一級(jí)親屬為癡呆，患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)為一般人的3.5倍。

3、受教育程度：文化程度高的個(gè)體認(rèn)知功能保留較多，可能會(huì)推遲疾病的發(fā)生。

4、腦卒中危險(xiǎn)因素：具備腦梗死、高血壓、糖尿病、血脂、血漿同型半胱氨酸，代謝綜合征、脂類(lèi)攝入過(guò)多和肥胖等腦卒中危險(xiǎn)因素的患者可能更易患老年癡呆。

5、炎癥：在老年癡呆患者腦中存在活化的小膠質(zhì)細(xì)胞和炎癥蛋白，包括抗胰蛋白酶、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白水平在血漿中升高，因此，發(fā)生炎癥可以增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

如何發(fā)現(xiàn)“癡呆”：

1、老人的記憶力下降：在早期，我們發(fā)現(xiàn)一貫?zāi)芨傻睦先艘蕾?lài)上了小本子，家庭瑣事要靠小本子才能記住，有時(shí)剛買(mǎi)完的東西就會(huì)忘，而且這種情況越來(lái)越多。

2、性格改變：身邊的老人越來(lái)越像小孩了，隨和的性格變得暴躁、易怒，而且處事冷漠、自私、計(jì)較，愛(ài)好減少。

3、生活能力降低：一位老專(zhuān)家經(jīng)常到各地講課，可是后來(lái)學(xué)生們發(fā)現(xiàn)老專(zhuān)家的課越來(lái)越無(wú)聊，他只顧自己對(duì)著黑板寫(xiě)一個(gè)字念一個(gè)字，似乎離開(kāi)了黑板就什么也講不出來(lái)了。老人還會(huì)患上“轉(zhuǎn)頭癥”，別人問(wèn)他什么，他都要轉(zhuǎn)頭問(wèn)問(wèn)家人。

4、找理由掩飾：這樣的老人往往不會(huì)輕易承認(rèn)自己的病情，就極力找掩飾的理由。比如：“這些東西很熟悉，我一找就找到，根本就不用記?！?/p>

5、好漢常提當(dāng)年勇：雖然癡呆的老人常常忘記剛發(fā)生的事，但是對(duì)年輕時(shí)候的經(jīng)歷記憶猶新。

6、語(yǔ)言模糊、判斷力下降、抽象思維有問(wèn)題。

7、變懶：做事沒(méi)有主動(dòng)性，家人讓他做什么，他才會(huì)被動(dòng)地去做。

我們的對(duì)策：

1、體育鍛煉：有助于提高心臟功能，避免肥胖發(fā)生，同時(shí)體育鍛煉還可以改善心血管狀況、增加腦灌注、有助于減弱胰島素抵抗或驅(qū)動(dòng)保護(hù)腦免受傷害和促進(jìn)修復(fù)。

2、參加開(kāi)發(fā)智力的社會(huì)活動(dòng)：據(jù)調(diào)查，在社區(qū)閱讀報(bào)紙、雜志、書(shū)籍，看電視，聽(tīng)收音機(jī)，打牌的老人4年后患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)降低64％。讓大腦盡量處于活動(dòng)狀態(tài)，逃避疾病侵襲。

3、抗氧化飲食：流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)維生素E、C、D胡蘿卜素可以降低老年癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4、飲茶：茶堿和茶多酚可擴(kuò)張腦血管和減少血小板聚集，以及其抗氧化作用減少腦血管不良事件的發(fā)生。

5、少量飲葡萄酒：由于葡萄酒中含具有抗氧化作用的黃酮，所以酌量飲酒，特別是葡萄酒可降低罹患老年癡呆的危險(xiǎn)性。

6、食用深海魚(yú)：深海魚(yú)中含ω-3多不飽和脂肪酸，中老年人食用可以減少心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有抗炎作用。

7、藥物治療：隨著人們對(duì)疾病的了解，治療老年癡呆的藥物也越來(lái)越多。發(fā)現(xiàn)發(fā)病癥狀一定及時(shí)就醫(yī)，針對(duì)不同病情階段，會(huì)有不同的對(duì)癥藥物。

陳老師的故事

陳老師是一位退休的大學(xué)教師，大學(xué)文化，3年前被診斷出患阿爾茨海默病，一直堅(jiān)持服藥治療。他的老伴李阿姨是他的大學(xué)同學(xué)，兩個(gè)人相濡以沫幾十年，感情非常好，陳老師患病后，李阿姨一直在悉心照料。他們住在大學(xué)的家屬區(qū)里，原來(lái)各自有各自的愛(ài)好，陳老師喜歡看體育比賽，而李阿姨喜歡繪畫(huà)。

2006年12月，李阿姨發(fā)現(xiàn)，陳老師服藥后病情迅速惡化的勢(shì)頭止住了，但是他的脾氣還是越來(lái)越壞，對(duì)身邊的人和事也變得越來(lái)越冷漠。在醫(yī)生的建議下，李阿姨嘗試讓陳老師練習(xí)繪畫(huà)，每天完成一幅作業(yè)，陳老師有了任務(wù)，生活充實(shí)了，脾氣也平和多了。李阿姨趁熱打鐵，又要求陳老師每天取報(bào)紙，有時(shí)還可以出去買(mǎi)一兩件日用品。

4個(gè)月后，陳老師再次來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)臨床評(píng)估，發(fā)現(xiàn)他總體認(rèn)知水平和日常生活能力都有了明顯提高，精神行為癥狀也緩解了。他還特意將自己的作品拿來(lái)給醫(yī)生看，他已經(jīng)能畫(huà)比較復(fù)雜的圖形了。

今年5月，陳老師到外地探望80高齡的姐姐，姐姐從小就把他當(dāng)作掌上明珠，現(xiàn)在也對(duì)其百依百順。開(kāi)始他還遵守李阿姨的叮囑，每天堅(jiān)持畫(huà)畫(huà)，后來(lái)他發(fā)現(xiàn)即便自己不畫(huà)，姐姐也不會(huì)要求他，漸漸地，他就不畫(huà)了，后來(lái)還把自己掛在墻上的作品揭下來(lái)，甚至撕成條。生活習(xí)慣也打亂了，每天晚上六、七點(diǎn)鐘就上床睡覺(jué)，一大早就起床，還要將姐姐也叫起，要求她出去買(mǎi)菜，等到姐姐買(mǎi)菜回來(lái)，發(fā)現(xiàn)陳老師又回到床上睡覺(jué)了。

今年7月，陳老師回到家，李阿姨發(fā)現(xiàn)他的脾氣很壞，有時(shí)還會(huì)動(dòng)手打人，不愿意參加任何活動(dòng)。李阿姨忍無(wú)可忍，找到醫(yī)生，要求住院。醫(yī)生很了解陳老師的情況，他建議陳老師還是堅(jiān)持在家中的治療方式，并讓李阿姨帶話(huà)給陳老師，讓他下次到醫(yī)院的時(shí)候再把畫(huà)帶過(guò)來(lái)。醫(yī)生的話(huà)給了陳老師很大壓力，3周后他就又能靜下來(lái)了。

通過(guò)陳老師的故事，我們可以總結(jié)出以下幾個(gè)照料癡呆患者的方法：

1、藥物治療要堅(jiān)持，先把病情控制住。

2、癡呆病人應(yīng)該生活在最熟悉、外界刺激小的環(huán)境中，因此家是最好的選擇。如果家人能夠照顧，就不要住院治療。

3、由于癡呆患者脾氣大，又缺乏判斷能力，所以在家中少放置危險(xiǎn)的東西；電源要有保護(hù)措施，地毯盡可能鋪平。

4、與這類(lèi)患者接觸時(shí)，要先以溫和的口氣介紹自己，對(duì)他的稱(chēng)呼也要符合他的習(xí)慣。

5、用最簡(jiǎn)單的句法聊天，不要使用復(fù)雜句式。