兒童過敏性鼻炎Ｑ ａｎｄ Ａ

讀者提問：

我女兒今年12歲，患過敏性鼻炎5年了，服過藥也噴過藥，但都沒什么效果，想問問目前治療該病有沒有什么好辦法?

本刊回應：

過敏性鼻炎是最常見的過敏性疾病之一，癥狀包括鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等，嚴重者可伴眼癢耳癢。根據癥狀特點和病程長短，一般可分為常年性和季節性過敏性鼻炎。您的問題帶有一定的普遍性，我們請北京協和醫院變態反應科的文利平醫師為您解答這個問題。

一、首先要明確的問題是：患者是否存在可能誘發癥狀的過敏原?

每種過敏原導致的過敏癥狀和發病特點不盡相同，醫生會根據對病史的詢問和患者的癥狀表現，選擇合適的方式為孩子進一步檢查過敏原，并對檢查結果做一個客觀的分析和評價，從而明確過敏原。

兒童過敏性鼻炎的常見過敏原及其發病特點：

塵螨

根據國外資料統計，在大約10％的普通人群和約50％過敏性疾病患者中，存在螨蟲過敏。塵螨過敏的患者往往是常年性發病；某些患者在常年性發病的基礎上，季節性加重；但也有少部分患者只表現在秋季發病。

塵螨是一種體積微小的動物，肉眼不可見，喜歡在溫暖潮濕的環境中生長。塵螨存在于室內塵土中。需要指出的是引起呼吸道過敏的螨蟲(塵螨)和引起螨蟲性皮炎的螨蟲(蠕形螨)并非一回事，前者通過空氣吸入氣道引起過敏癥狀，后者通過感染皮膚引起皮膚炎癥。塵螨較難清除，因為其數量大，繁殖快，也無法用化學消毒劑進行消除。據研究，室內塵土中塵螨數量為100～500個，每只塵螨能活30天左右，每只雌塵螨一生可產25～30只卵。

那么是否只有臟的房間才會有較多的塵螨呢?不一定。正常的房間清掃或用吸塵器吸塵并不足以清除螨蟲，因為大多數塵螨躲在地毯、枕頭、床褥的深處，用這些清潔方法根本不能去除。因此，即便是在非常清潔的房間中也可能存在塵螨。過敏患者往往在徹底清潔房間時病情加重，因為大掃除時可能導致塵土和其中的塵螨成分飛揚，被吸入到氣道中的機會更多，對一些患者來說，甚至連普通的疊被、掃地、整理工作都可能誘發癥狀。

動物毛發皮屑

現代家庭中，家中飼養各種小寵物，包括貓、狗、倉鼠等的情況多見。這些動物和人活動在相同的空間中，而動物毛發和皮屑作為皮膚新陳代謝的產物不斷脫落，成為室內塵土的組成部分。這類過敏原顆粒細小，不易被清除，非常容易形成“氣溶膠”，長期漂浮在室內空氣中。對寵物過敏的患者往往在接觸動物后癥狀加重，但因在過敏癥狀出現前的一個相當長的時間內并無癥狀，成為潛伏期，所以患者往往不一定能意識到自己的癥狀與寵物過敏有關。

霉菌

霉菌通過散發霉菌孢子繁殖后代，當霉菌孢子落到合適的地方，就長出新的霉菌株。同塵螨一樣，霉菌孢子肉眼不可見，也喜歡溫暖潮濕的環境；由于霉菌生長受到溫度和濕度的調節，霉菌過敏往往存在非常明顯的季節性。在北方地區，6至7月是霉菌生長的最佳季節，但也有些地區常年溫暖潮濕，季節性就不一定那么明顯了。同樣的氣溫條件下，環境濕度對于霉菌生長起到非常關鍵的作用，霉菌往往在潮濕、陽光很少照到的地方或者不通風的角落生長。廚房和衛生間瓷磚縫里也能生長，因為這里能提供霉菌生長必須的潮濕環境。

花粉

花粉是被子植物的雄性生殖細胞。在我國北方，每年立秋開始，蒿草為代表的多種雜草到了傳播花粉季節，大量花粉被釋放到空氣中，又輕又小的花粉顆粒隨風飄散，可傳播到很遠的地方，被過敏患者吸入氣道后，可導致鼻癢、噴嚏、流清涕和鼻塞癥狀，同時多伴有眼部癥狀，出現眼癢、結膜充血、流淚癥狀，稱為“花粉癥”。而到了國慶節后，氣溫逐漸下降，花粉的數量也逐漸減少，患者癥狀逐漸減輕。因此，花粉過敏的患者有明顯的季節性，花粉季節一過，癥狀往往不治而愈，也表現為一定的地域性，夏秋季花粉過敏的患者如在花粉季節到長江以南的地區，癥狀能戲劇般消失。樹木開花季節多在春季，導致春季易出現類似的癥狀。花粉癥一般兒童少見，但在花粉含量比較高的地區，花粉癥可能發生在年齡較小的兒童。

二、患者進一步可采取何種方法治療?

1、避免接觸過敏原：

如果查出導致臨床癥狀的過敏原，盡量避免接觸過敏原。

一般來說，寵物過敏患者在去除寵物后癥狀會得到很大程度的緩解。但在不養寵物長達半年后，室內塵土中仍可檢測到過敏原成分，所以，去除寵物后仍可能有癥狀，應采取藥物治療，同時反復進行掃除，以逐漸減少室內寵物過敏原負荷。另外，在去別人家拜訪前，要明確其家中是否飼養有自己過敏的寵物，以免引起癥狀加重。

塵螨過敏的患者可采取的措施包括：勤換洗床上用品，徹底清洗后用55℃以上的熱水浸泡，室內最好不要布置得過于緊湊，尤其是床下不宜堆放過多物品，以免影響局部通風；家庭中最好不要使用地毯、掛毯和太多的布藝家具，也不要堆放過多毛絨玩具，以免給塵螨的滋生提供“溫床”，如塵螨過敏，即使寵物不過敏，也盡量不要飼養寵物，因寵物也會掉皮屑，這些皮屑對塵螨來說是“美味佳肴”，有寵物的家庭，塵螨家族往往也“人丁興旺”。

霉菌過敏的患者，應注意定期檢查室內的潮濕角落，及時清除霉斑，并注意保持通風和干燥，在霉菌高峰季節，應盡量避免去樹木和草多的地方，尤其是背陰處；家中儲藏的食物、衣物和書本的受潮霉變，尤其墩布的霉變可造成家中霉菌孢子繁殖播散，加重病情。

花粉過敏的患者在花粉季節應避免去樹木和雜草多、花粉濃度高的地方；同時戴口罩、盡量減少花粉的接觸。

對于沒有查出過敏原的患者，也需要盡量避免非特異性刺激因素，例如冷空氣、油煙、香味，同時注意多飲水，避免過度勞累。

2、藥物治療：

皮質激素鼻噴劑 例如倍氯米松、布地耐德、氟替卡松等。鼻噴激素的作用為抑制鼻腔黏膜的炎癥反應，從而減輕癥狀。這類藥物治療效果較好，不良反應較少，大部分病人可良好耐受，但缺點是在少數使用者可導致鼻出血等不良反應，極少數患者可導致球后白內障。如長期大劑量使用，應注意皮質激素的副作用。

減充血劑 例如麻黃素滴鼻劑，對控制鼻塞癥狀效果快速而明顯。但如長期使用，可導致藥物性鼻炎，出現停藥后癥狀反而加重的“藥物停跳反應”。

口服抗組胺藥 包括撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定。對輕度過敏性鼻炎患者可有良好療效，但如癥狀嚴重，僅可取得部分療效。主要不良反應包括困倦、頭暈、口干等。

3、特異性過敏原免疫治療

如過敏性鼻炎患者采取過敏原避免措施和藥物治療后，癥狀控制仍不理想，影響到患者的日常學習工作和生活；或者不愿長期使用藥物控制癥狀，可采取特異性過敏原免疫治療。另外，部分過敏性鼻炎患者在一段時間后發展為過敏性咳嗽或哮喘，也建議采用該療法。該療法是針對過敏原的一種治療。患者在查明過敏原后，用過敏原提取物進行規律的皮下注射，療程一般3～5年。該療法對預防過敏性鼻炎轉化為過敏性哮喘有效，是惟一能打斷這一自然病程的療法。該療法的缺點是療程長，需要反復皮下注射，年齡較小的兒童患者不一定能接受和堅持。療效取決于過敏原的種類、患者的年齡等因素。

4、等離子、貼膜手術

對于等離子、貼膜等療法，目前尚無雙盲臨床試驗證實其對過敏性鼻炎有明確的療效。手術治療在糾正鼻腔畸形、改善鼻腔通氣方面有一定作用，對有適應癥的患者，可采取這種方法治療。