糖尿病為什么要檢查尿微量白蛋白

編輯 王俊聰

糖尿病可由不同途徑損害腎臟。這些損害可以涉及腎臟所有的結(jié)構(gòu)，但只有其中的腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系，是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一，故又稱為糖尿病性腎病。2型糖尿病患者并發(fā)腎病的發(fā)生率為20％～30％，1型糖尿病患者發(fā)生率更高，大約1/3最終發(fā)展為慢性腎衰。糖尿病患者持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿，大約7年內(nèi)就會有50％進(jìn)入尿毒癥期。

尿蛋白檢查是發(fā)現(xiàn)腎臟損害的主要手段，最常見的方法是常規(guī)尿液檢查。如果尿蛋白為陽性。則表示糖尿病已經(jīng)有明顯的腎臟損害。另外一種檢查方法為12小時尿微量白蛋白檢查，需要患者留取12小時的尿液，然后測定白蛋白的含量。如果尿白蛋白排泄率(UAER)>20gμ／min則為異常，表明腎臟有早期損害。也就是說，在糖尿病腎病早期，常規(guī)檢查尿蛋白可以是陰性，但尿微量白蛋白已經(jīng)開始升高。

UAER既是早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，也是判斷糖尿病腎病預(yù)后的重要指標(biāo)。一般出現(xiàn)微量白蛋白尿時，平均糖尿病病程已5年，約80％微量白蛋白尿患者在隨后10年內(nèi)進(jìn)展為臨床糖尿病腎病。UAER持續(xù)>200μg／min或24小時常規(guī)尿蛋白定量>0.5g，為臨床糖尿病腎病診斷依據(jù)之一。

一旦發(fā)現(xiàn)患糖尿病時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查是否有早期腎損害，除檢查尿常規(guī)外，還要定期檢查尿微量白蛋白。出現(xiàn)微量白蛋白是糖尿病腎病早期的征象，對預(yù)防糖尿病腎病很有價值。國外大規(guī)模臨床研究結(jié)果顯示，長期嚴(yán)格控制血糖能降低糖尿病腎病的風(fēng)險。如果尿液檢查反復(fù)出現(xiàn)微量的白蛋白，則說明已出現(xiàn)腎損害，但此階段仍屬糖尿病腎病早期，可以通過積極治療，使糖尿病腎病逆轉(zhuǎn)，得以完全恢復(fù)，或延緩其腎損害的發(fā)展。如果檢查反復(fù)出現(xiàn)明顯蛋白尿，這時糖尿病腎病已進(jìn)入中期，但積極治療仍可以控制和延緩其發(fā)展為終末期的尿毒癥。