導管消融治療心房顫動

編輯 王俊聰

75歲以上人群房顫患病率高達10％

心房顫動(房顫)是臨床上最常見的一種心律失常。國內的流行病學資料顯示，我國成年人房顫的患病率為0.7％，據此估計我國的房顫患者可能會接近千萬。此外，房顫的患病率還隨著年齡的增長而呈上升趨勢，60歲以下人群的患病率為1％，而75歲以上人群的患病率高達10％。

房顫患者腦卒中發生率是正常人的5～17倍

房顫時心房失去了正常的收縮功能，而且會出現明顯的心率增快(多在120～200次／分鐘之間)和嚴重的心律不整齊(即時快時慢)，所以患者會出現心慌、乏力、頭暈，甚至暈厥等臨床癥狀。如果房顫患者的心臟還同時合并其它心臟疾患，比如冠心病或心力衰竭，那么房顫發作時還會明顯加重這些疾病。然而，房顫最嚴重的危害還不是它對患者生活質量造成的影響，而是腦卒中。房顫患者腦卒中的發生率是正常人群的5～17倍。腦卒中患者的臨床預后差，致死致殘率高達25％。

房顫無根治性藥物

目前房顫的治療方法主要有兩種：藥物治療和非藥物治療。藥物治療是目前最常用的治療方法，主要包括抗心律失常藥物治療以及抗凝藥物治療。藥物治療雖然最常用，但其不足是副作用大，臨床效果欠佳，僅在30％左右，而且因無根治性藥物故需長期服藥。在非藥物治療方面，雖然有起搏治療、外科治療等多種方法，但最受矚目的則屬導管消融治療。

導管消融：根治性治療

據北京安貞醫院房顫中心的馬長生教授介紹，導管消融治療是目前治療房顫最為理想的非藥物治療方法，尤適用于那些藥物治療無效的房顫患者。該方法是通過把一根很細(直徑接近圓珠筆芯)的導管經人體的靜脈系統送到心臟，然后在X線影像和心臟三維標測系統指導下把該導管送至心臟內那些和房顫發作有密切關系的部位(特別是肺靜脈)，最后通過導管的遠端釋放射頻流毀損這些部位，從而實現“根治”房顫的目的。

該療法具兩大優勢：一是創傷較小，術后6小時即可下地活動，術后3～5天即可出院。二是術后成功的患者可以永別藥物，故是一種根治性的治療。在安全性方面，房顫導管消融治療的嚴重并發癥雖然包括心臟壓塞、血栓形成和肺靜脈狹窄等幾種，但目前在有經驗的中心，這幾種并發癥的總發生率<1％。在有效性方面，近年房顫導管消融治療的成功率較以前已經有了大幅度提高。對于陣發性房顫，首次消融術后的成功率在70％以上，經過2～3次消融術后可以達到90％。對于慢性房顫，成功率較陣發性房顫低10％～20％。目前國內多家大醫院已開展這一項新的房顫治療技術。