類風濕關(guān)節(jié)炎能治好嗎？

給患者帶來極大的痛苦的類風濕關(guān)節(jié)炎，曾被有些人形容為“不死的癌癥”。它不但影響了患者的工作和生活質(zhì)量，更給家庭帶來了負擔。許多患者四處尋覓靈丹妙藥，不但沒有治好病，反而使病情遷延加重，患者喪失了醫(yī)治的信心。

什么是類風濕關(guān)節(jié)炎

類風濕關(guān)節(jié)炎的概念首先是關(guān)節(jié)病，是以破壞性的關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆圆　５诙?，類風濕關(guān)節(jié)炎是全身性的疾病，除了關(guān)節(jié)性病變，會出現(xiàn)全身其他器官的病變，比如免疫系統(tǒng)、血液，還有內(nèi)臟的改變。第三是自身免疫力，主要體現(xiàn)在病人體內(nèi)的免疫功能發(fā)生紊亂，一種是細胞成分的變化，一種是導致炎癥的因子產(chǎn)生。

正常情況下，身體的免疫系統(tǒng)是我們抵御疾病的防線，能幫助清除有害的病原體。但患上類風濕關(guān)節(jié)炎后，由于某種原因，免疫系統(tǒng)將身體的自身部分誤以為是外來物，并使用各種武器如白血球等去攻擊這些根本不存在的“外來物”，這些攻擊破壞關(guān)節(jié)軟骨和臨近組織，造成關(guān)節(jié)炎癥，使軟骨受侵蝕或關(guān)節(jié)變形，并且持續(xù)發(fā)炎。最主要的特點是關(guān)節(jié)炎很難自愈，導致關(guān)節(jié)周圍的破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、最后殘廢。

什么原因?qū)е骂愶L濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生

感染因素

已經(jīng)證明某些病毒和細菌微生物感染可以引起類風濕關(guān)節(jié)炎患者的自身免疫反應(yīng)。感染之后，病毒或者細菌通過體內(nèi)的蛋白或者多肽作為抗原來誘導或者激發(fā)體內(nèi)的免疫反應(yīng)，然后越來越重。免疫異常，就得病了，不像發(fā)燒、肺炎這樣感染來致病的，感染很慢，有的時候很難找到最開始什么時候發(fā)病，慢慢就發(fā)病了。

內(nèi)分泌因素

類風濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)雄激素及其代謝產(chǎn)物水平明顯降低。更年期女性類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯高于同齡男性

其它因素

寒冷、潮濕、疲勞、外傷、吸煙及精神刺激均可能誘導易感個體發(fā)生類風濕關(guān)節(jié)炎。

遺傳因素

遺傳因素與本病的發(fā)生有關(guān)，但遺傳傾向非常低。

類風濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)做哪些檢查

主要是血清學檢查

根據(jù)患者病變的特點，臨床醫(yī)生有一些經(jīng)驗來判斷大概是哪些部位。考慮到類風濕，需要鑒別的話，要查血液中的抗體，比如像類風濕因子還有CCP抗體，這些指標有助于鑒別類風濕。但是，其他病同樣可以出現(xiàn)抗體的陽性。一個類風濕患者的診斷要在?？漆t(yī)生指導下才能確定，這些指標可以做參考。

是不是要經(jīng)過CT檢查呢?

沒有必要做CT檢查，早期病變x光片子都不用拍，因為骨關(guān)節(jié)沒有什么變化，至少有三個月以后在拍片子，一般檢查就可以了，主要做血清學檢查。但是要到風濕免疫病專科檢查。

類風濕都有哪些臨床表現(xiàn)

類風濕關(guān)節(jié)炎首先出現(xiàn)一個或多個關(guān)節(jié)腫、痛，或伴有乏力、低熱、肌肉酸痛等癥狀。

1.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

關(guān)節(jié)疼痛及壓痛往往是本病最早的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)疼痛的最常見部位是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，但也可累及肘、膝、足等。其特點為持續(xù)性和對稱性關(guān)節(jié)疼痛和壓痛。

2.關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腫脹是由于關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生及組織水腫而致。以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)最常受累，但可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)。

3.晨僵

晨僵是指關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感。這種感覺在清晨起來時明顯，在活動關(guān)節(jié)后改善。晨僵可見于多種關(guān)節(jié)炎，但是，在類風濕關(guān)節(jié)炎最為突出。

4.關(guān)節(jié)畸形

晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞和畸形。由于滑膜、軟骨破壞、關(guān)節(jié)周圍支持性肌肉的萎縮及韌帶牽拉的綜合作用引起關(guān)節(jié)半脫位或脫位。關(guān)節(jié)畸形最常見于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，如天鵝頸樣畸形及鈕孔花畸形等。

5.骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松在本病患者相當常見，隨病程延長而發(fā)生率上升。其發(fā)生機制可能和成骨細胞功能減低、溶骨作用增加及鈣吸收減少有關(guān)。

6.關(guān)節(jié)外病變，包括類風濕結(jié)節(jié)、血管炎、心臟損害、胸膜和肺損害、腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、淋巴結(jié)病等。

關(guān)于類風濕的最新研究和進展

藥物有兩方而，第一個運用比較多的是新型的免疫抑制劑，比如來氟米特、環(huán)孢素A。還有生物制劑，國內(nèi)有一種叫益賽普、同外有一種叫類克，都是比較新的藥物。治療的效果還是肯定的。對致炎因子的產(chǎn)生，可以針對性地使致病因素的濃度減低，可以使病情盡快緩解。療效肯定。益賽普療效較好，應(yīng)該說規(guī)范用的話，癥狀會控制很好，是不是長期用，就看病情緩解程度，如果完全緩解了，在一定時間之內(nèi)沒有什么癥狀，可以考慮?；蛘邷p量。

早期如正規(guī)治療的話，能治好這個病

早期的，哪怕是比較重的病人，只要非常正規(guī)地用藥，都可以完全緩解。所說的緩解就是指：關(guān)節(jié)腫脹完全消失，基本上不疼，血的指標明顯降低轉(zhuǎn)陰，控制得很好，可以像正常人一樣工作和生活。但是一般不用“治愈”這個詞。

類風濕治療的原則

第一要早治，這個早治不但能僅限于緩解疼痛，還要給病人加上使病情完全緩解的或者通俗地講“治本”的藥，才能治得比較好。第二，要強調(diào)聯(lián)合治療，是指既要緩解癥狀，又要考慮到患者全身用藥，癥狀徹底地控制，就是標本兼治。第三，強調(diào)個體化治療的原則。要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者實驗室指標的異常程度，來確定對這個病人最有效的，而且沒有不良反應(yīng)的治療療方案，就是個體化的方案，一定要達到。有這樣三條原則，病人是完全可以康復的。

個體化治療是病情緩解的關(guān)鍵。第一患者一定要根據(jù)臨床表現(xiàn)來定用什么樣的藥。比如患者癥狀重，發(fā)病快，這樣的病就要非常規(guī)范的用藥了。

第二，化驗上一些指標程度比較重的，比如多種抗體陽性、血沉很快，這個時候一般止疼藥不夠了，要加上二線的抗風濕藥。

第三，講究用藥的規(guī)范，很多病人用藥不規(guī)范，比如甲氨蝶呤，吃過兩次，吃著惡心了，或者吃了兩次沒效就停了，一問他也吃過，沒效，就停了。有的用柳氮磺胺吡啶，用量比較小，吃幾天就不夠了，說沒效，沒有吃到足量，當然不行。

第四，考慮到患者的承受能力。有些患者吃不起了，完全可以考慮比較便宜的藥，像甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶，應(yīng)用比較便宜的二線藥同樣可以把病情控制好。

第五，依從性，患者依從性比較好，不要輕易覺得這個醫(yī)生用這個藥不行了，吃兩天就不行了，就不吃了。或者說自己看一些所謂的宣傳品，這個病應(yīng)該怎么治就輕信了，沒有依從真正給你看病的醫(yī)生建議，輕易加藥減藥就出問題了，依從性不好，同樣不行。

這五個方面都想到了，一定會找到個體化的方案，最有效，又沒有不良反應(yīng)，價錢又可以接受。

幼年類風濕關(guān)節(jié)炎，因為國內(nèi)風濕科比較少，很多病都得長期吃一些很強的藥，最關(guān)鍵的問題是找到?？?，調(diào)整個體化用量，因為兒童和成人用藥不一樣，用的藥種類和療程不同。如果控制得很好，治療正確的話，他的發(fā)育在后來會慢慢恢復，不會因為用藥影響到孩子的發(fā)育。

中醫(yī)的理療、熱療對癥狀的緩解有作用的。我提倡這樣做，這樣的措施可以減少患者口服藥的用量。但是，一定要加上正規(guī)的二線藥，即慢作用抗風濕藥。

怎樣防止類風濕的復發(fā)

患者復發(fā)往往是因為治療時間不夠，或者是藥的劑量不正確。要做到完全緩解，起碼要經(jīng)過兩三個月之后才能考慮把原來的藥量減半。減半之后再過三個月，如果沒有復發(fā)，才能考慮停藥。過早地把治本的藥停下來，會導致復發(fā)。因此患者一定要記住以下四條：第一條就是要比較規(guī)范用藥，自己不要輕易地加藥或者減量。第二條，一定要注意關(guān)節(jié)功能的恢復，比如功能鍛煉的問題，要掌握適當?shù)牧?。第三條加上輔助的措施，比如理療、熱療。第四條一定在醫(yī)生指導下治療，這條非常重要，有什么變化，需要加藥減藥到醫(yī)院看，由?？漆t(yī)生告訴他怎么減怎么加，定期隨診，定期復查肝功、血常規(guī)。

晚期病人也能緩解嗎

很多病人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期了，多數(shù)病人都是沒有及時地診斷甚至沒有很好地用藥。只要堅持按醫(yī)囑治療，肯定可以緩解。我們要說的是：沒有控制不住的類風濕關(guān)節(jié)炎，只要規(guī)范用藥，只要有個體化的方案，每個病人都可以控制住。凡是控制不住的，一定是用藥不規(guī)范。

患類風濕可以懷孕、生孩子嗎

研究證明這個病遺傳傾向非常低，在臨床上不把它作為一個因素考慮，不用擔心。如果治療得好，完全可以懷孕、生育，但是需要醫(yī)生的指導。

吃西藥是否有許多的副作用

醫(yī)生無法保證治療類風濕的藥都不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是，不良反應(yīng)發(fā)生率是比較低的，絕大多數(shù)患者服的藥是安全的。關(guān)鍵在于用藥的醫(yī)生是不是給患者講清楚或者患者本人有這個意識，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)之后及時處理或者停用，不能一個藥物發(fā)生一些不良反應(yīng)就不敢用了。如激素，類風濕關(guān)節(jié)炎不能把激素藥作為首選藥，只有很少部分的病人需要激素治療，需要激素治療的患者一定要掌握小劑量，短療程，并且在醫(yī)生指導下用藥。

不要輕信“偏方”、“秘方”

現(xiàn)在國內(nèi)很多中藥對類風濕緩解癥狀是有效的，但是可惜的是到現(xiàn)在為止，國內(nèi)還沒有做很好的研究。在此提醒大家不要輕信一些醫(yī)生說一個偏方，吃上一個療程完全治愈的，這個可能性不大。有一些病人，迷信一種藥，吃一個秘方或偏方，一耽誤幾年下去，得不到系統(tǒng)治療，反而使病情加重。

生活方面要注意哪些

生活上主要是避免一些受涼受潮的因素，盡可能避免用冷水洗手、長期在潮濕環(huán)境工作。有些病人關(guān)節(jié)不疼了，但是發(fā)生了畸形。有些患者要注意功能鍛煉，但不要活動過量，保持功能性的活動即可?；颊哌€應(yīng)該適當?shù)匦菹?，勞逸結(jié)合。

這種病治療上，強調(diào)功能鍛煉的活動度，活動到位，但是最要減少或者量不能多。到位是指關(guān)節(jié)活動到位。

最后強調(diào)

第一，類風濕不是不治之癥，只要正確用藥所有類風濕關(guān)節(jié)炎都可以完全緩解。第二，一定要非常規(guī)范地用藥，要強調(diào)個體化治療方法。第三，希望患者及時到?？苼砜床。灰p信一些小廣告說的偏方秘方。第四條在病情治療過程中一定要及時到醫(yī)院復診，由醫(yī)生調(diào)整藥的劑量和療程，要不要聯(lián)合等等。

病人要有信心，不要產(chǎn)生放棄的態(tài)度，一定要堅信自己的醫(yī)生也堅信自己，類風濕關(guān)節(jié)炎可以完全緩解。

(杜英整理)