你為什么用藥效果不好？

同樣的藥物、同樣的給藥途徑在不同的人可能會(huì)出現(xiàn)完全不同的療效，究其原因與每個(gè)人的差異有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系：

編輯 杜 英

年齡因素

兒童尤其是新生兒以及老年人，由于年齡的關(guān)系，他們各自的解剖、生理特點(diǎn)和生化功能與青壯年人存在著很大差別，藥物在他們機(jī)體內(nèi)的分布、吸收、代謝、排泄等有著自己的規(guī)律。新生兒肝腎功能尚未充分發(fā)育，藥物的清除率較低，容易受到藥物的影響，如新生兒肝臟葡萄糖醛酸結(jié)合能力尚未發(fā)育，應(yīng)用氯霉素就可能導(dǎo)致灰嬰綜合征，應(yīng)用嗎啡將引起呼吸抑制；而老年人的肝腎功能隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)自然衰退，藥物清除率下降，各種藥物的半衰期會(huì)有不同程度的延長(zhǎng)，加之老年人對(duì)許多藥物反應(yīng)特別敏感，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故兒童和老年人選擇同樣的藥物時(shí)要注意用藥的劑量和用法。

性別因素

女性肌肉較男性少，脂肪所占比例較男性為大，脂溶性藥物的分布會(huì)有差異，同一種藥物同等劑量，藥效可能有所差異，存在強(qiáng)弱之別。瀉藥和其他對(duì)腸道有刺激性的藥物可能會(huì)引起骨盆充血和增強(qiáng)子宮收縮，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，孕婦可能引起流產(chǎn)，性激素類藥物在兩性之間也存在藥效差異。女性的妊娠期、分娩期、哺乳期都可能會(huì)影響藥物的療效，而且存在一些需要特別注意的問(wèn)題。

遺傳因素

一些先天性遺傳異常同樣也會(huì)影響藥物的療效，在同一種藥物上可出現(xiàn)異于常人的不同藥效和不良反應(yīng)。遺傳異常主要表現(xiàn)在對(duì)藥物體內(nèi)轉(zhuǎn)化的異常，可分為快代謝型和慢代謝型，快代謝型使藥物的代謝加快，迅速滅活，血藥濃度下降，藥效降低；而慢代謝型則使藥物的代謝緩慢，半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度升高，不良反應(yīng)增加。

種族因素

同一種藥物在不同的種族之間，藥效也存在一定的差異，甚至可能產(chǎn)生不應(yīng)有的不良反應(yīng)。有研究表明，普奈洛爾、嗎啡等藥物的療效和副作用，在華人和白種人之間存在明顯差異，因此對(duì)于一些進(jìn)口藥必須進(jìn)行相應(yīng)的臨床研究，方可科學(xué)合理地使用。

心理因素

在臨床工作中，我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣一種有趣的現(xiàn)象：同樣的疾病，一位專家和一位普通醫(yī)生給予同樣的藥物，采用同樣的治療方法，卻出現(xiàn)不同的治療效果，究其原因就是心理因素在作祟。心理安慰效應(yīng)說(shuō)明心理因素與某些藥物的藥效有較大影響，患者的心理狀態(tài)、醫(yī)生在患者心目中的信任度、病人對(duì)藥物的信任度、醫(yī)生的言行等多種心理一社會(huì)因素影響藥物的效應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生級(jí)別越高技術(shù)越好，用藥后效果就越好。

病理狀態(tài)

疾病的嚴(yán)重程度、并發(fā)的疾病都會(huì)影響藥物的療效。比如結(jié)核病人若同時(shí)伴有糖尿病，服用抗結(jié)核藥物時(shí)糖尿病的血糖往往控制得不理想，降糖藥物的療效較差，同時(shí)抗結(jié)核藥物的療效也不佳。肝腎功能下降或受損時(shí)，藥物的代謝和清除率受到影響，自然影響藥物的療效。