小兒禁用喹諾酮類？

編輯 杜 英

鄰居張先生向我咨詢，他的女兒才4歲，因患菌痢，醫生處方諾氟沙星口服，他看了藥物說明書，發現有“小兒禁用”一句話，不由感到困惑，問我：小兒可服此藥嗎?

諾氟沙星又叫氟哌酸，很多人都親身用過此藥，它屬于喹諾酮類。喹諾酮類藥物很多，目前臨床上使用得較多的還有第三代喹諾酮類環丙沙星、氧氟沙星等?，F在公認，喹諾酮類藥是效果很好的抗菌藥，具有抗菌譜廣、能快速殺菌的特點，口服后吸收良好，組織分布廣，且能進入吞噬細胞，可用于治療呼吸系統、消化系統、泌尿系統細菌感染性疾病，是菌痢、傷寒、尿路感染的首選藥，療效勝過氯霉素、復方新諾明和慶大霉素。綠膿桿菌引起的感染，大多數抗生素是無效的，而喹諾酮類卻有不錯的治療效果。與很多抗菌素相比，喹諾酮類的毒副作用相對較小，可是藥物說明書上卻告戒：小兒禁用。有些藥廠的藥物說明書則注明：孕婦、乳母及幼兒慎用。

小兒禁用喹諾酮類的根據何在呢?原來，早些年在這類藥物的動物試驗階段，以氟哌酸對幼犬、胎鼠作試驗，劑量每公斤高達100毫克，結果發現受試動物的軟骨有破壞性損害，關節活動有暫時性障礙，所以，喹諾酮類藥物用于臨床后，藥物說明書上一直特別注明“禁用”、“慎用”字樣。這是國際慣例：把所有可能發生的不良后果都亮出來，把丑話說在前頭。

而從臨床實踐來看，國內有好幾家醫院將氟哌酸用于小兒腹瀉，療程3～7天，大量病例用藥后長期隨訪(少數病例隨訪達4年半)。身高正常，所有病例都拍攝了膝、髖及腕關節X線片，均無異常。這些報道引起了對喹諾酮類是否可用于小兒的不同意見：人與動物試驗不能完全一視同仁，何況早年用幼犬、胎鼠作試驗時，氟哌酸使用了“超劑量”，而小兒用的劑量是每日每公斤10～15毫克，劑量相差懸殊。

這兩種意見使人回想起當年“糖精是否致膀胱癌”的一場爭論：先是加拿大科學家將超劑量的糖精直接注入小白鼠的膀胱，引起了膀胱癌。“糖精致膀胱癌”的說法在糖尿病發病人數很多的美國引起了恐慌，美國科學家反對這個說法，認為一是超劑量，二是把糖精直接注入膀胱的實驗方法不合情理，也就是說，“糖精致膀胱癌”不符合循證醫學。

那么，喹諾酮類藥究竟是否可用于小兒呢?如果某種細菌感染性疾病(如菌痢、尿路感染)診斷明確，確有使用抗菌藥物的必要時，根據醫囑使用喹諾酮類是可以的，須注意的一是劑量要合適，二是療程不過長，用藥日子不過長是安全的。在用藥時要細心觀察，如出現關節癥狀時立即停藥。

我對鄰居張先生說，菌痢的療程并不長，小兒按醫囑服用喹諾酮類藥物是可以的。