全民醫保的曙光

“這個樓盤不錯，以后肯定能升值。而且，在威海購買60平方米以上樓房，能解決你們一家三口的戶口。在威海只要擁有城鎮戶口，就能上醫療保險，看病吃藥由政府給你們埋單……”位于山東半島最東端的海濱小城威海市，一位售樓小姐正在推銷著一處新開的樓盤。面對眾多外地購房者，落戶威海享受“全民醫?！背蔀樗其N的重要砝碼。

城市：所有人都來參何嘍！

看病難、看病貴已經成為最近這幾年民生視野中的老生常談。對于絕大多數的普通百姓家庭來說，一個病人，可能會拖垮全家。貧窮的家庭，往往都是與疾病相伴生的。

2007年是醫療體制改革的破題之年。溫家寶總理在今年“兩會”作府工作報告時，提到今年要啟動以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險試點。而“兩會”期間有關醫療體制改革的熱烈討論就可以預見2007年在中國醫療保障制度改革史上的重要意義。而這次改革的重點，在于擴大醫療保險的覆蓋面，首先包含的就是原本“無人管理”的老人、學生、兒童、靈活崗位人員等。只要有參保意識，每個人都能夠享受到醫療保險。

事件一：年初“兩會”期間，當時的衛生部部長高強表示，我國要建立“全民醫?！敝贫?，但以目前的情況來看，要實現“全民醫保”還有難度。

高強說，因為中國各地區、各方面的水平是不盡相同的。比如，目前城鎮職工年平均醫保繳費為1100元，而參加新型農村合作醫療的人每年平均繳納50元。這些差距表明，全民醫保仍要逐步分渠道實現。

首批試水的城市有政治經濟文化中心北京，國際化大都市上海，東部的珠三角地區，中部的太原、陽泉，西部的成都等地。全國各地多點開花，依據各自不同的情況與優勢，都制定了切實可行的醫保計劃。

事件二：7月24日，國務院召開專門會議，部署我國城鎮居民基本醫療保險試點工作，包括鄭州、長春、哈爾濱等在內的大部分省會城市和無錫、上饒等79個城市都將作為試點城市啟動城鎮居民基本醫療保險工作。

據媒體報道，勞動和社會保障部新聞發言人尹成基日前表示，城鎮居民基本醫療保險試點的準備工作基本完成，《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》已經下發。 勞動和社會保障部一位相關人士表示，城鎮居民基本醫療保險，主要是面向沒有參加城鎮職工醫療保險的中小學生、沒有工作的城鎮居民和城鎮里的老人，這項制度啟動后，醫療保險將基本覆蓋城鎮所有人口。

勞動和社會保障部人士表示，由于北京已是“一老一小”醫保試點，這次并沒有列入試點城市之列。

今年夏天，北京市啟動“一老一小”醫療保險試點工作，老人和孩子成為主要受益人群。以兒童保險為例，發生的醫療費用只要符合北京市規定的基本醫療目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄范圍內的就可以報銷。報銷的起付標準為650元，起付標準以上部分由學生兒童大病醫療保險基金支付70%。在一個學年度內支付的最高數額可達到17萬元。有人曾經算過這樣一筆賬：如果一個參保的孩子當年患病住院花費10萬元（假定這些費用全部符合醫保基金支付范圍），那么可以報銷的金額是（100000－650）×70％＝69545，個人只需要支付30455元。 北京市洋橋東里住戶孫大爺說，今年他給自己和老伴補交了好幾年的保險，“不再擔心自己是老不死了。”孫大爺開玩笑說。以前他總怕自己生病拖累兒女，現在自己拿一點兒積蓄，交上醫療保險，以后有病了，政府能給解決很大一部分醫藥費用，心里踏實多了。

威海，“全民醫?！钡湫托猿晒c

在蝦蟹肥美的海濱城市威海，市民們品嘗到了全民醫保的“第一只螃蟹”。威海市成為全國第一個推行全民醫保的地級市。早在2006年，79個試點城市公布之前，威海已經開始醫保試點工作。

對于很多城市職工來說，單位會為他們繳納社會保險。但是，沒有單位的無業人員、老人、孩子，卻成為醫療保險的真空地帶。為防止一些人因病致貧、返貧，和其他大都市一樣，威海啟動了大病救助活動，對低保戶和困難戶實施大病救助。威海市出臺城市合作醫療辦法，財政拿大頭，個人拿小頭，把基本醫療保險范圍擴大到全體城鎮居民，在全市實現醫保的“無縫覆蓋”。

統籌基金支付住院費用設置起付標準和年度最高支付限額。一、二、三級醫院的起付標準分別為400元、500元、600元，每次住院的起付標準相同，年度內第3次住院不再設起付標準。統籌基金支付住院費用的年度最高支付限額為30000元。住院醫療費用在起付標準以上，不足5000元部分，個人負擔20%；5000元至30000元部分，個人負擔10%。

威海多層次的醫療保障體系即城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險及農村居民新型合作醫療三大平臺的建立，為各個階層的威海居民都能選擇合適的保護傘提供了保障。

兒童和學生被納入醫保范圍，是威海市此次啟動城鎮全民醫療保險的一大特點，引起了許多居民的關注。全民醫保實施后，所有戶口在參保地的學生及學前兒童，都可以參加基本醫療保險，而且每年的保費只是成人的40%。如以后因升學、參軍、工作離開參保地，且參保期間沒有因大病報銷醫療款的，繳納的醫療保險費50%將退還給本人。

山東大學口腔醫院威海分院一位護士告訴記者，威海市民對“全民醫?！睙崆楦邼q，從去年開始試點就有很多居民積極參保，“花幾百塊錢買個心里踏實”，這大大減輕了患者的經濟負擔和心理負擔。

記者致電威海市醫療保險負責單位，被告知現行醫療保險在9月份已經停辦。但不久前，新的醫保政策正式出臺，并將于2008年1月1日開始實施。新的政策將市民每年所繳納保費從800元降低到300元，報銷比例也相應調整。

一位負責人告訴記者，在2008年前，新辦理的醫療保險依舊按年初制定的標準進行。政策會在實施中不斷調整。

在農村：合作醫療給保障

今年年初，乍冷還寒，山東省新泰市張莊鎮后高佐村64歲老太太陳樹青突發闌尾炎。女兒畢研玲迅速將老太太送到半小時車程外的新泰市中醫院，入院、手術、出院，共花了1600多元。在結算住院費用時，醫院告知他們，大病合作醫療將報銷陳老太太住院費用的18%。而且，如果當初他們到下一級，也就是鎮醫院就醫的話，報銷比例將會更高，也許會達到30%左右。

原來，陳樹青老太太所居住的村子，為每位村民“投?！?0元，不僅大病住院可以報銷，在村衛生所打針吃藥也能報銷。絕大多數指定藥品能夠報銷20%。

村衛生室醫生張興波說，從2007年元旦開始，在村衛生室買藥，每兩個月上面都會來人給村民報銷這一季度的醫藥費。村民只需要出示購藥時的單據，經過衛生室核對，就能立刻得到20%的“藥品返還”。在已經過去的3個季度中，在這個有1600人的村莊里，村民已經得到報銷藥款3萬多元。

在北京懷柔山區的喇嘛口村，一位衛生室負責人對記者說，北京農村的藥品價格相對市區要便宜很多。因為這些平價藥都是政府有補貼的，多少錢來，多少錢買給村民。不賺取任何差額。

引導農民就近醫療，按照醫院級別高低，報銷比例采取逐步遞增，是農村合作醫療制度的就醫原則。但畢研玲提出質疑，如果病人得了重病或急癥，是很難信任小醫院的，通常會不顧報銷額度之類，直接奔赴大醫院。

像陳老太太，如果現在由市醫院辦理轉院到鎮醫院，將會得到30%的報銷。但在如山倒的病痛中，村民們很難理智地在“恰當的醫院”等待轉院、治療。

“這挺不合理的。農村人平常有個頭疼腦熱的是不會去醫院的，一去醫院準是大病，能得到及時治療比什么都重要。”畢研玲說。

但是，能夠報銷醫療費已經讓陳老太太很高興。“以前只聽說在城里看病能報銷，現在我們農村人也享受了。才交了10塊錢就能報銷300多塊，已經很高興了?！?/p>

新型農村醫療保險合作制度成了很多農民的救命稻草。農村抗風險能力有了很大改善，定期的免費醫療普查更是確保每個人都得到實惠。

另外，據悉，在威海市勞動部門下發的《關于擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的通知》中明確表示：行政區域外城鎮居民遷入，需自遷入之日起兩年后，方可參加城鎮居民醫療保險。所以，在威海買房后至少兩年，才可以享受全民醫保的惠澤。目前，國內很多城市已經成為試點。據權威人士介紹，預計2~3年時間內，“全民醫?！睂⒃谌珖嬲归_。