做強公立醫院：衛生事業發展不可或缺的制勝路徑

摘 要：文章對公立醫院面臨的形勢進行了分析，指出做強公立醫院，是衛 生事業發不可或缺的制勝路徑。同時對促進衛生事業健康發展提出了幾點建議。

關鍵詞：公立醫院 衛生事業發展 中堅力量

中圖分類號：R-05

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2007)11-072-02

一、當前的形勢

改革開放以來，尤其是加入WTO以來，伴隨著我國經濟社會 各領域改革開放程度的不斷加深，醫療衛生事業也得到了蓬勃發展。與世界先進水平間的差 距在不斷縮小，各醫療機構的競爭實力和管理水平日漸提高，反映世界醫學科技發展前沿水 平的醫療儀器被廣泛使用，行業整體的醫療技術水平快速提升，廣大患者更多地享受到了人 性化的醫療救治服務。公立醫院在這之中做出了積極貢獻，功不可沒，所發揮的主體作用無 可替代。

盡管我國醫療衛生事業在短時間內實現了舉世矚目的超常發展，但具有遠見卓識的醫院 管理者已經清醒地看到，醫療衛生發展不平衡的矛盾依然存在，符合新時期、新階段人民群 眾要求的醫療供需格局尚未形成，醫療衛生服務從數量和質量上的社會認知及評價并不一致 ，醫療衛生改革總體上還滯后于經濟社會的發展，具有復雜生成原因而集中體現在具體醫療 實踐中的“看病難”、“看病貴”矛盾時而還表現得非常激烈，以至成為“熱點”、“焦點 ”問題，引起社會普遍關注。由此看來，公立醫院今后的發展道路并不平坦，有時甚至是崎 嶇坎坷。作為醫療資源主體的公立醫院，現階段發展中需要面對的矛盾主要表現為：

1.政府投入不足。

據資料顯示，在過去相當一個時期，全社會衛生總費用不斷攀升，而政府對衛生的投入 比重卻逐年遞減。以我們山西省兒童醫院為例，財政投入占醫院總收入的比重一項，由19 82年的47.40%下降至20 05年8.78%。在此形勢下，公立醫院一方面要堅持公益性的立院屬性，另一方面又要適 應 日益成熟的市場經濟環境，必須按照市場經濟規律支付醫院運營中的各項固定成本和變動成 本。醫院在把握生存發展與體現公益性之間，公立醫院在具體實踐中經常處于兩難的尷尬境 地。

2.地位、作用定位不清晰。 對公立醫院在衛生事業發展中的主導地位重視不夠，對公立醫院中骨干資源在業界具有 的引領、示范、指導作用認識不足。對社會群眾關注的衛生“熱點”、“難點”問題，缺乏 科學、理性的分析，簡單地歸過于公立醫院，并據此懷疑甚至否定醫療衛生改革。經營政策 不明朗，政策模糊地帶較多，使公立醫院在如何運用政府和市場這兩個手段上很難做出選擇 。

3.突破發展瓶頸難。這方面的矛盾在發展較快的公立醫院中表現得尤為突出。這些醫院受舊 的城市規劃、人 口規模、產業布局、機構設置等因素影響，其占地及醫療用房面積普遍狹小，與國民經濟高 速發展所帶動起來的醫療市場需求極不協調，與慕名前來就醫的患者期望形成了較大的反差 ?！翱床‰y”在這些醫院已取代其它矛盾上升為主要矛盾，很大程度上制約著醫院的后續發 展。僅以本院為例：不說全省，單就我院駐地太原市的人口即由1961年的152萬人增至2004 年的330余萬人，其間我院占地面積未增一寸。以貨幣形成反映的本院業務總量：2005年比2 000年增長了2.37倍，比1982年增長了207倍；單位占地面積貢獻的年業務收入：1982年為3 3元/平方米，2000年為2047元/平方米，2005年為6891元/平方米；單位占地面積所承擔的門 診量：1982年為8.91人次/平方米，2000年為14.82人次/平方米，2004年為24.79人次/ 平方米（本省兩所三級甲等綜合性醫院2004年這項統計分別為：9.88人次/平方米、11.33人 次/平方米）。類似情形的公立醫院在業務用房利用率上正經歷著前所未有的極限考驗，面 對社會及廣大患者的認可，面對這一讓其他性質醫療機構甚至部分公立醫院翹首企盼的發展 機 遇，公立醫院管理者感到了困惑和無奈。要破解這一制約發展的瓶頸難題，單靠公立醫院的 自身努力是難以完成的。

二、發展的出路

事實已經證明，公立醫院過去和現在都是發展衛生事業中堅力量。做強公立醫院，充分 發揮其中優質資源的優勢作用，對于全面建設小康社會，推進社會主義和諧社會建設都將起 著 不容忽視的作用。中國入世的5年過渡期已經結束，履行承諾并按規則游戲將是每位經營者 必須正視的現實。公立醫院在迎來新的發展機遇的同時，也必須面對更加嚴峻的生存考驗， 衛生行政部門及醫院管理者對此必須保持清醒的認識和更加積極的應對。在此，筆者就做強 公立醫院，促進衛生事業健康發展提出如下建議：

1.堅持政府投入到位，穩固公立醫院的立院之本。目前，公立醫院占我國醫療資源總量 的90%以上，促進公立醫院的正常運行和健康發展 ，本身既是醫療衛生改革健康發展的關鍵，也是體現醫療衛生公益性最直接最有效的途徑。 在當前條件下，公立醫院如何發揮公益性的是一個敏感性話題，這方面的討論，眼下還是眾 說紛紜，莫衷一是。但公立醫院的公益性，首先應該體現在政府的投入上。這是因為，改革 開放環境中的公立醫院不是生存在真空里，在財政投入嚴重不足的條件下，人員經費、水電 物耗、材料設備等醫院經營的方方面面，都必須按市場經濟規律的法則支付。公立醫院為了 生存與發展，不得不順應和研究市場經濟運行規律，在探索中前行，不可避免地導致一些公 立醫院盲目追求經濟收益，淡化了公益性質，偏離了辦院方向。徹底的解決辦法，必須是保 證政府對衛生事業的投入與國民經濟的增長同步并及時到位，要保證國家對衛生事業的投入 不低于同期中央財政支出的增長比率，從根本上保證公立醫院在實踐中更多地體現非贏 利性和公益性。

2.堅持主體地位，發揮公立醫院的主導優勢。

在衛生事業的發展中，公共衛生和社區醫療只能解決基礎問題，而真正代表現代醫療技 術發展水平的正是公立醫院和其中的優質資源，因而決定了公立醫院在整個衛生服務領域中 無可替代的主體地位和作用。鼓勵不同所有制性質醫療機構參與競爭，不應限制公立醫院發 展。扶持非公醫療發展，更不是打壓公立醫院做強。成熟的市場機制要求取消各種限制，使 各類醫療機構在平等的基礎上開展競爭，共同促進衛生事業健康發展。因此，公立醫院應倍 加珍惜當前不可多得的發展機遇，通過競爭，鞏固已有成果，加快醫院建設中內涵和質量的 提升，擴大市場占有份額，提高自身的綜合實力和競爭能力。公立醫院在衛生事業發展中長 期形成的舉足輕重地位和作用，要求衛生主管部門和各位院長應理直氣壯地把公立醫院的建 設和發展不斷推向前進。

3.擇優扶持，全面做強公立醫院。應該看到，公立醫院由于歷史和自身的原因，在區域 之間、機構之間的發展上還存在不 平衡，一些公立醫院甚至滑落到了經營困難、舉步維艱的局面。而另一些在競爭中勝出的公 立醫院在進一步發展上也面臨著新的瓶頸制約，譬如與日俱增的接診量與醫院愈見狹窄的診 療場所，就形成了新的“就醫難、住院難”矛盾，嚴重困擾著這些醫院的正常發展。面對這 些阻礙骨干醫院發展的瓶頸難題，衛生主管部門和醫院管理者不應坐等破解良方，更沒有理 由坐失發展良機。為此，筆者提出幾點發展主張：一是加大政府投入并區別對待，側重扶持 那些公立醫院中的骨干資源，支持其依托品牌特色在創新發展上進行有益的探索和嘗試；支 持其率先發展并發揮引領、示范的規模效應作用。二是加大政策扶持力度，鼓勵和支持公立 醫院中的骨干資源采用兼并、重組、托管等方式對業內效率低下的醫療資源存量實行優化整 合，為擴大公立醫院優勢、提升行業整體服務品質發揮領跑作用。三是充許和支持公立醫院 中的骨干資源發揮自身在管理、技術、人才、品牌等方面的優勢，以合作、控股等雙贏方式 依法吸納社會資本和市場閑置資金，用于醫院發展，促進國有資產的有效增值。

當前，我們的國家正逢和諧發展、開拓奮進的大好時期，公立醫院理應抓好用好這個機 緣，堅定信念、銳意改革、不斷完善、科學發展。只要我們堅持成績面前不麻痹，機遇面前 不懈怠，困難面前不退卻，始終以飽滿的精神狀態投入工作，永續努力，永爭一流，我們的 理想就一定能夠實現，國家的醫療衛生事業就會得到更好更快發展，公立醫院的發展前景就 會更加光輝燦爛。

(作者單位：山西省兒童醫院 山西太原 030000)(責編：若佳)