后天梅毒性骨病的X線診斷

【摘要】 目的 通過分析后天梅毒性骨病的X線表現，提高對此病的認識。材料與方法 對在喀麥隆搜集的20例后天梅毒性骨病的X線平片進行仔細觀察、分析，對照文獻資料總結其特殊影像學表現。結果 多見于中青年患者，好發于長骨骨干，其中以脛腓骨最常見，占受侵骨的50%。骨質改變，即可見到骨膜炎改變，又有骨炎改變的混合存在，只是病變范圍、程度不同。結論 X線平片仍是診斷后天梅毒性骨病的首選方法。

【關鍵詞】 梅毒；骨病；X線診斷

梅毒病解放后在我國不常見，而在非洲國家是常見病、多發病，侵犯骨骼的也較多。梅毒性骨病按發病時期及感染途徑不同可分為先天性與后天性兩大類[1]。作者在喀麥隆工作期間收集了20例臨床確診的有骨骼侵犯的梅毒病例，現就其骨骼的X線表現進行分析，總結。鑒于我國近年來梅毒發病率有所上升的現狀，認識后天梅毒骨病的X線表現具有一定的現實意義。

1 資料與方法

20例均為黑色人種，其中男15例，女5例；年齡在16-70歲，平均36歲。臨床癥狀主要為不明原因的骨痛，活動時較輕，休息或睡眠時較重。受累骨骼處有明顯的局限性壓痛。本組病例均有典型的臨床表現及梅毒血清學陽性反應。對其疼痛的骨骼攝X光片，仔細觀察骨質改變，并把骨質改變程度分為輕、中、重三度。

2 結 果

病變以長骨骨干多見，其中脛腓骨發病率最高，占受累骨的50%；腓骨占15%。其余為股骨、肱骨、指骨等。X線表現是：1.輕度：部分為花邊樣骨膜增生，部分為骨皮質邊緣毛糙、增厚，部分呈局限性骨炎改變。2.中度：骨皮質增厚，髓腔變窄；病變范圍大小不同。其中個別病例的腓骨呈花邊狀骨膜增生，骨皮質不均勻增厚，髓腔不同程度增寬。3.重度：以骨硬化為主，呈廣泛性骨膜增生，骨皮質增厚，骨干變粗，髓腔消失。增生區內可見斑片狀透光區，未見死骨。

3 討 論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病[1]。累及骨骼也呈慢性過程。骨骼受累的程度與梅毒的病程長短有關，一般均發生在二、三期梅毒病例。其病程在2-4年或4年以上，稱為梅毒性骨病，以其病程長、癥狀輕為其特點。文獻中都將后天梅毒性骨病的X線表現分為骨膜炎型、骨炎型、骨髓炎型三種。本組病例的部分患者中，同一部位的骨骼X線片上，如小腿部骨骼，既可見骨膜炎改變，又可見局限性骨炎（樹膠腫）改變，呈混合存在，只是輕重程度不同。因此作者認為將本病按骨質改變程度分為輕、中、重三度更符合其廣泛性多樣性表現[2]，對指導治療更有意義。后天梅毒性骨病的X線表現不具特征性[3]，需要與骨結核及其他感染性骨病鑒別，尤其是重度后天梅毒性骨病與Garre氏硬化型骨髓炎的X線表現幾乎無法鑒別。因此后天梅毒性骨病的X線診斷必須結合臨床、實驗室檢查、X線表現，綜合分析、判斷。在梅毒病高發區，對骨骼有局限性增生、骨密度增高者，如梅毒血清反應陽性則應首先考慮梅毒性骨病的可能。對肢體不明原因疼痛者，應及時做X線檢查，以便早期診斷、及時治療。

參考文獻

[1] 李景學，孫鼎元.骨關節X線診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1982：132- 133.

[2] 楊國亮.皮膚病及性病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：211- 212.

[3] 劉子君.骨關節病理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：188.