規范使用阿司匹林刻不容緩

　　阿司匹林用于心腦血管病患者，既是阿司匹林功用的新發現，也是防治心腦血管病的新進展。不過，要達到預期目的，規范阿司匹林的使用方法非常關鍵，而這一點恰為不少患者所疏忽。因此，了解一些相關知識十分重要。
　　
　　用多少效果最好
　　
　　阿司匹林為何能在心腦血管病的防治中建功立業呢？奧妙在于此藥有一個絕活，能夠阻止體內一種稱為前列腺素的激素合成，而這種激素可以促進血小板聚集，形成導致心肌梗死、卒中等心腦血管疾病的血栓。阿司匹林能阻止前列腺素形成，也就阻止了這些災難的發生。研究資料顯示，每天服用小劑量阿司匹林可減少４4％的心肌梗死，不幸傍上心肌梗死后，小劑量阿司匹林可減少23％的死亡率，減少49％的心血管病復發的可能性，減少46％卒中的可能性。
　　對于這種卓有成效的心腦血管疾病防治藥物，時下主要存在兩大問題，一個問題是使用者尚不多。據調查，國內冠心病患者中的使用率僅14％，卒中患者還不到14％，與美國相比(冠心病患者使用率超過95％)差了一大截。換言之，絕大多數該用者沒有用，白白丟了一種有效的“武器”。另一個問題是使用劑量過低。不少患者采用的劑量為每天口服25毫克或50毫克，這個劑量太小了，不能發揮有效作用。
　　目前，心血管專家的共識是：一要規范使用阿司匹林的對象，凡是沒有特別禁忌證的冠心病、卒中患者，都應該拿起阿司匹林這個武器；二要合理掌握服用量，阿司匹林長期使用的最佳劑量為每天75～150毫克，平均1０0毫克。如果低于75毫克，達不到抑制血栓形成的目的；如果超過150毫克，預防作用也不會增強，但副作用卻會增大。
　　
　　服用時間隨使用目的而異
　　
　　一天之中，何時服用阿司匹林為好呢？若用于預防血栓形成，早晨7時為最佳時間，因為，早晨6～9時是一天中血小板凝聚性最強的時段，也是心腦血管病易于發作的時段。如果早晨7時服用阿司匹林腸溶片，就能使其藥效強而持久，特別是對于有血栓形成傾向的人意義重大。同時，與其他時間段比較，此時服藥還能避免對胃黏膜的不良刺激，減少副作用。
　　如果用來對付高血壓，則晚間服用效果最佳。西班牙專家以109例中度高血壓患者為研究對象的研究發現，早上服藥對患者的血壓沒有任何顯著影響，但晚間的效果卻完全不同，患者收縮壓與舒張壓的下降幅度，可分別達到7毫米汞柱與4．8毫米汞柱。推測可能是人體在晚上吸收阿司匹林比早間更快，因而顯效的時間也相應更長。
　　
　　男女效果有別
　　
　　阿司匹林對心腦血管的保護作用是有性別差異的，對男性重在心臟，而對女性則重在腦血管。美國的一項研究表明，男性定期服用阿司匹林后，心臟病發作的危險可減少32％，但對卒中影響不大；女性服藥后，發生卒中的危險減少17％，但對心臟病發作或其他心血管疾病的影響卻很小。看來，本著“男女有別”的原則來使用阿司匹林，才是“好鋼用在刀刃上”的明智舉措。
　　最近，傳來了一個不祥的信息：美國哈佛大學醫學院的一項研究顯示，女性長時間服用阿司匹林，有增加與胰腺癌結緣之虞。研究人員對8萬多名堅持每周服用兩片以上阿司匹林的護士，觀察了18年之久，在這18年中，有161人患上了胰腺癌。其中，每周服用14片阿司匹林者的患癌機會比不用者高出86％；每周服用6～13片者患癌危險高出41％；每周服用量為1～3片者的危險性最小，為11％。此項研究提示，女性使用阿司匹林要慎重，特別要在劑量方面合理把握，以防不測。
　　
　　不宜同用的藥物
　　
　　迄今為止，臨床醫生已發現下述藥物不宜與阿司匹林“搭伙”。
　　降血糖藥 阿司匹林可提升胰島素與口服降糖藥的降血糖力度，故降糖靈、優降糖等不宜與阿司匹林合用。否則，不僅會增強降血糖作用，還能減慢降血糖藥物的代謝與排泄，嚴重者可導致低血糖昏迷。
　　催眠藥 魯米那等可促使肝細胞內酶活性增強，加速阿司匹林代謝，從而降低療效。
　　降血脂藥 考來烯胺與阿司匹林合用會形成復合物，妨礙吸收而削減療效。
　　利尿藥 阿司匹林可對抗安體舒通的利尿作用，使其療效降低；呋塞米與阿司匹林合用時，在排泄過程中發生競爭現象，使藥物蓄積體內，加重毒性反應。
　　抗凝血藥 華法林、雙香豆素與阿司匹林合用會抑制血小板功能，增加出血危險。
　　抗結核藥 對氨基水楊酸鈉代謝時會受阿司匹林干擾，影響抗癆效果，增加毒性反應。
　　抗炎鎮痛藥 保泰松、布洛芬與阿司匹林合用時可引起消化道出血。
　　抗痛風藥 丙磺舒、保泰松、苯磺唑酮均為促進尿酸排泄的藥物，阿司匹林的作用恰恰相反，抑制尿酸排泄，促使尿酸升高，導致痛風發作。
　　維生素 阿司匹林能減少維生素Ｃ在腸道內吸收，并促進其排泄。維生素Ｂ1可促進阿司匹林分解，加重對胃、十二指腸黏膜的刺激；阿司匹林反過來又可減少維生素Ｂ1的吸收，使其療效大打折扣。故在服用阿司匹林期間，因病情需要加服維生素Ｂ1時，兩者應分開，最少間隔1個小時以上。
　　糖皮質激素 潑尼松、地塞米松等與阿司匹林合用，可誘發消化道潰瘍。
　　氨基甙類抗生素 慶大霉素等耳毒性藥物，與阿司匹林合用可增強耳毒性，損傷聽力。
　　
　　幾點安全策略
　　
　　心腦血管病患者使用阿司匹林時間長，加之阿司匹林又有一定的副作用，故安全策略務必跟上。主要有以下幾點：
　　痛風病人不宜使用阿司匹林，可改用雙嘧達莫或噻氯匹啶。
　　過敏體質者不宜用阿司匹林，因可誘發皮疹、哮喘、血管神經性水腫或黏膜充血等過敏反應。以哮喘較為常見，可在服藥后數分鐘出現呼吸困難與喘息，嚴重者可致死，稱為“阿司匹林哮喘”。
　　阿司匹林在體內的代謝產物能阻礙鐵的吸收，故缺鐵性貧血患者不要服用。
　　懷孕婦女也應遠離阿司匹林，以免引起胎兒畸形。
　　胃及十二指腸潰瘍、肝硬化患者禁用阿司匹林。
　　近期內做過手術，尤其是做過眼科、顱內、內臟手術的人禁用阿司匹林。
　　平時有“自發”出血傾向的人，如牙齦或皮膚經常出血者，不宜服用阿司匹林。
　　服用阿司匹林期間要定期查腎功能。因為，小劑量阿司匹林可導致腎損害，發生率為3％左右，與年齡、劑量及療程相關。老年人由于腎臟清除率減低以及長期服藥在體內蓄積，更容易發生。不過，阿司匹林招致的腎損害大多數是可逆的，只要及早發現并停藥即可恢復正常。
　　定期復查血小板，及時處理出現的問題。
　　服用阿司匹林之前，最好做胃幽門螺桿菌檢測，若為陽性則有必要先進行根除治療，然后再服用阿司匹林，以減少胃黏膜損傷、糜爛和潰瘍的發生。
　　阿司匹林長期口服不得隨便停藥，如需停藥應逐漸減量，這一過程需2～3個月，突然停藥有誘發血栓形成的危險。
　　據《祝您健康》
　　編輯 ／ 趙明建
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