轉制醫院強化財務管理重點之我見

　　【摘要】自廠企剝離轉制醫院強化財務管理的重點是加強資產管理，建立建全內部控制制度，進行成本控制，建立激勵機制。
　　
　　根據國家對國有企業剝離輔助、分離辦社會職能的相關政策，我院于2004年初劃歸地方政府，轉為事業單位。醫院轉制后，地方政府根據醫院的實際情況實行“差額補貼”的管理體制。原企業隨即參加了職工基本醫療保險，醫院自此面臨著爭取病源，努力創收，在自主經營中努力生存、謀求發展的巨大壓力。為適應社會主義市場經濟的需要，面對醫療市場越來越激烈的競爭和挑戰，醫院必須外拓市場，內強管理，而醫院作為承擔一定福利職能的社會公益事業單位，不能以盈利為目的。我院作為非盈利性醫療機構，醫療服務價格必須實行政府指導價，藥品定價也要嚴格按照國家、省限價及限定的加價率執行。
　　在社會效益為主的原則下，講求經濟效益是醫院財務管理的基本原則。因此，醫院走內涵發展之路勢在必行，向管理要效益，把財務管理工作真正放在醫院管理工作的核心位置。
　　醫院與企業剝離前，財務實行垂直管理，因存在行業差別出現了管理制度不適用，管理脫節現象，針對由此形成的管理薄弱環節，結合醫院自身的實際情況與發展要求，筆者認為轉制醫院在強化財務管理方面重點需做好以下三項工作：
　　
　　一、加強國有資產管理，防止國有資產流失是強化財務管理的重點
　　
　　醫院國有資產中的重點是固定資產，必須出臺適合醫院實際情況的固定資產管理辦法，并監督其真正有效地執行。
　　我院剝離前固定資產均在企業核算，醫院僅作為使用部門，負責使用和日常維護，企業財務賬與醫院實物脫節現象非常普遍。剝離后固定資產轉到醫院賬上，因不同行業財務制度存在差別，一般設備單位價值在500元（專業設備單位價值在800元）至2000元（不含2000元）的設備，在企業未按固定資產管理，而醫院剝離后，須完全執行醫院財務制度，這部分資產就必須嚴格按照固定資產實施管理。同時醫院的固定資產相比企業而言，中小價值的資產所占數量比重大，體積小，專業性強，存放地點分散，不易于監督管理。
　　我院加強固定資產管理的具體管理措施是：
　　（一）結合醫院實際情況，制定切實可行的固定資產管理辦法，對固定資產進行科學分類。
　　（二）對固定資產進行全面的清查盤點，在此基礎上取得全面詳實的基礎資料。
　　（三）引進實用的固定資產管理軟件，建立信息全面的固定資產卡片。
　　（四）設計、制作并粘貼固定資產標簽，這項工作雖然細小，但起的作用卻不小，第一，從形式上引起對管理極為陌生的醫務人員的重視，知道這臺資產在醫院“掛號”了，并作為重點財產予以管理；第二，管理人員能夠根據標簽立即做到準確“對號入座”，很大程度上提高了工作效率。
　　（五）監督固定資產管理辦法的有效執行，充分發揮科主任、護士長在資產管理中的作用，切實做到資產管理有序，防止國有資產流失。
　　
　　二、建立健全財務會計內部控制制度，是強化財務管理，提高財務管理水平的有力保障
　　
　　內控制度涉及醫院內部管理的方方面面，按照衛生部印發的《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》將內控制度具體歸納為：預算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產控制、工程項目控制、對外投資控制、債權債務控制、財務電子信息化控制等10項內容。根據個人的工作實踐結合轉制醫院的特點，筆者認為轉制醫院重點要強化以下幾個方面的內控建設。
　　
　　（一）財務電子信息化控制
　　從接觸醫院管理網絡的那一刻，醫院的管理人員，尤其是財務人員就充分感受到醫院實行網絡管理對提高管理水平，堵塞管理漏洞的強大作用和明顯優勢，并堅定不移地推動醫院信息化建設。
　　
　　（二）收入控制
　　醫院的收入，大部分是直接面對患者個體，因此收入控制，要抓住四個方面的管理工作。
　　1.收款票據管理。收款票據的科學和有效管理是確保醫院收入的安全和完整的重要工作。收款票據實行“統一領導，計劃購置，各負其責，相互制約，嚴格稽核”的管理制度。財務部門作為醫院收款票據的管理部門要設置專人負責票據的購買（印制）、登記、保管、領用、核銷、清查等工作。票據工作的重點是“嚴格稽核”這一環節。收款人員票據使用后，款項及票據存根交財務部門，財務人員在收取款項的同時，要對票據存根予以復核，這項工作業務量大且極其繁瑣，但必不可少。另外，出納使用票據的復核也不容忽視。票據保管員根據復核后的票據存根號碼，對使用后返庫的票據再逐筆予以核銷。
　　2.退費管理。各項退費必須提供各聯次齊全的交費憑據及相關證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權限，完備審批手續。
　　3.統一核算。保證各項收入由財務部門統一核算、統一管理，其他任何部門、科室和個人不得收取款項。
　　4.不相容崗位分離。除常規的崗位分離要求外，針對目前職工基本醫療保險收費網絡運行尚不成熟的狀況，為堵塞資金管理漏洞、防止職務犯罪及侵犯患者利益的事件發生，筆者認為門診收費與醫保刷卡有必要實行崗位分離。
　　
　　（三）藥品庫存物資控制
　　建立藥品庫存物資的管理制度，完善采購、驗收、保管、支領等相關手續。合理確定儲備定額，健全藥品及庫存物資缺損、報廢、失效的控制制度和責任追究制度。
　　
　　（四）債權債務控制
　　明確債權審批權限，健全審批手續，實行責任追究制度。建立健全債權的催收、清理制度，大額債務集體決策制度。注意預收醫療款的總賬與住院處明細賬的核對工作，不能忽視長期未結賬的已出院患者押金余款的管理工作。
　　同時，內部財務會計控制須隨著外部環境的變化、新事物的產生、醫院的發展、業務職能的調整而不斷修訂和完善。
　　
　　三、建立有效激勵機制，加強成本管理與控制，以期節支降耗，既是強化財務管理的重點也是管理目標之一
　　
　　醫院應以最少的消耗向患者提供價格合理，質量最優的醫療服務。通過成本控制，建立有效的激勵機制，降低醫療服務成本和醫院運行成本，優化醫療服務流程，達到開源節流的目的。
　　成本控制的重點：一是人員費用的控制。根據醫院各科室業務性質及工作量，定崗定編，競爭上崗，建成一支“來之能戰，戰之能勝”的員工隊伍。二是水、電、辦公費、郵電費等的控制。這些日常消耗的控制需要建立全面成熟的管理制度和標準化的考評系統，同時隨著社會的進步，我們提倡在制度化規范管理的基礎上，推行人性化管理，充分發揮人的主觀能動性，讓員工主動做到“節約一滴水，節約一度電”。三是交通費、差旅費、招待費等，需建立和完善各項費用的開支標準與審批制度，有效地減少不必要的開支。
　　胡錦濤總書記強調，醫療衛生事業是造福人民的事業。只有強化財務管理，節支降耗，強化員工的節約意識，在保證診療質量的前提下，實現醫療服務成本最低的目標，才能真正達到社會效益和經濟效益的共同提高。