脂肪肝，您了解多少？等

脂肪肝，您了解多少？

北京軍區(qū)總醫(yī)院主任醫(yī)師 張 禹

脂肪肝不是一個(gè)獨(dú)立性疾病，而是由多種因素或疾病導(dǎo)致或誘發(fā)的并發(fā)癥。

病因引起脂肪肝的因素和疾病主要有：

營養(yǎng)失調(diào) ①營養(yǎng)過剩 ：80％以上是由營養(yǎng)過剩所致。長期攝入高脂肪、高膽固醇、高糖飲食，可使體重增加發(fā)生肥胖癥，60％以上的肥胖者有脂肪肝。②營養(yǎng)不良：長期饑餓，或消化吸收障礙(患腸道吸收不良綜合征)，因機(jī)體缺乏蛋白質(zhì)，形成載脂蛋白的原料匱乏，致甘油三酯在肝內(nèi)積存而發(fā)生脂肪肝。

糖尿病 2型糖尿病患者多伴有肥胖從而產(chǎn)生高脂血癥，形成脂肪肝。同時(shí)，因缺乏胰島素，脂肪的分解代謝增加，載脂蛋白合成減少，從而使血漿移除脂類的能力下降。

大量飲酒 進(jìn)入體內(nèi)的乙醇(酒精)90％在肝內(nèi)代謝，它能影響脂肪代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪堆積，形成脂肪肝。

妊娠多發(fā)生在妊娠末期，一是妊娠性脂肪代謝障礙，造成妊娠急性中毒性脂肪肝；二是妊娠時(shí)常伴蛋白質(zhì)缺乏(胎兒特別是雙胞胎的成長要消耗母體的養(yǎng)分)，影響載脂蛋白形成，形成脂肪肝。

其他 藥物和化學(xué)毒物中毒、各種炎癥性疾病、長期使用皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、潰瘍病、膽囊炎、膽石癥和慢性肝炎等，均可發(fā)生脂肪肝。

癥狀約半數(shù)以上脂肪肝患者無明顯自覺癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為：①右上腹(肝區(qū))不適、沉重或受壓感、隱痛；②食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐；③全身無力、疲憊感，工作效率降低；④偶可見皮膚蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮，女性月經(jīng)過多、閉經(jīng)等內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象；⑤可有周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角糜爛、皮膚瘀血斑或角化過度等現(xiàn)象；⑥嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水和下肢水腫；(7)肝脾腫大。

診斷目前，對(duì)營養(yǎng)過剩性脂肪肝的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下共識(shí)：B超檢查除有脂肪肝影像學(xué)特點(diǎn)外，還必須有血脂(甘油三酯和／或膽固醇)或肝功能(主要是谷丙轉(zhuǎn)氨酶)不正常，兩者至少有一項(xiàng)異常，否則，不能診斷為脂肪肝。

治療因脂肪肝是由多種原因引起，故治療應(yīng)根據(jù)造成的原因制定個(gè)體化方案。

1.積極治療原發(fā)病或誘因：原發(fā)疾病治愈或誘因去除，脂肪肝可自愈或病情明顯改善。

2.堅(jiān)持鍛煉：主要適用于營養(yǎng)過剩(肥胖)引起的脂肪肝，因體育鍛煉能消耗過量的脂肪，適當(dāng)節(jié)食也有助于減肥和降低血脂水平，不吃含脂肪多的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟(特別是腦、肝、腸和骨髓)等，多吃新鮮蔬菜、五谷雜糧和有降脂作用的食品如大蒜、洋蔥、黑木耳等。

3.藥物治療：目前尚無特效藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用以下藥物：①去脂藥：能促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝和加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)，是治療脂肪肝的主要藥物，這類藥物有膽堿、蛋氨酸、卵磷脂等。②降脂藥：主要用于營養(yǎng)過剩(肥胖)引起的脂肪肝，可防止和減輕高脂血癥形成的肝細(xì)胞變性，這類藥物有他汀類降脂藥、牛磺酸和非諾貝特等。有些原因如營養(yǎng)不良、藥物、化學(xué)毒物、急性妊娠性中毒和炎癥等引起的脂肪肝，血脂并不高，則不能用降脂藥。③保肝藥：主要用于脂肪肝性肝炎肝功能不正常血清轉(zhuǎn)氨酶增高者，藥物可選用水飛薊素制劑，如西利賓胺、益肝寧和聯(lián)苯雙酯等。④減肥藥：用于身體超重引起的脂肪肝，可選用西布曲明(諾美亭、曲美)或奧利司他(賽尼可)等。⑤抗肝纖維化藥：用于脂肪肝中晚期有肝硬化傾向者，可防止或減輕脂肪肝性肝硬化，常用的有潘生丁、秋水仙堿、冬蟲夏草合劑、漢防已甲素和復(fù)方丹參制劑等。⑥中醫(yī)中藥：治療脂肪肝有效的中藥有澤瀉、山楂、赤芍、姜黃、丹參、柴胡、郁金香、白術(shù)、陳皮、半夏等。

（摘自《保健醫(yī)苑》）

老年人頻繁打哈欠要警惕中風(fēng)

打哈欠，是人們?cè)谄＞胗臅r(shí)候經(jīng)常發(fā)生的一種正常生理現(xiàn)象，不足為怪。但是，如果出現(xiàn)頻繁打哈欠，那就是一種病態(tài)反應(yīng)，應(yīng)引起特別警惕。尤其是老年人，往往預(yù)示著腦血管意外（稱“中風(fēng)”）在近期內(nèi)可能發(fā)作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有80％左右的患者，在中風(fēng)發(fā)作前5～10天內(nèi)均有頻繁打哈欠的現(xiàn)象。

這是為什么？老年人由于膽固醇沉積在動(dòng)脈血管壁上，結(jié)果使動(dòng)脈血管逐漸硬化，彈性越來越小，管腔越來越窄，單位時(shí)間內(nèi)流往大腦的血液嚴(yán)重不足，致使腦細(xì)胞經(jīng)常處于缺氧狀態(tài)，特別是在中風(fēng)發(fā)作前的幾天內(nèi)，此種狀況日趨嚴(yán)重，這樣，大腦皮層通過反饋機(jī)制，指揮呼吸中樞調(diào)節(jié)呼吸速度和深度，以增加對(duì)腦部的供氧，而打哈欠，就是一種特殊型呼吸運(yùn)動(dòng)。打哈欠時(shí)，通過張口深吸氣，使胸內(nèi)壓下降，靜脈血大量回流到心臟，以此增加心臟血液的輸出量，從而改善腦部供血狀況，使腦細(xì)胞不再缺氧。

所以，老年人如果出現(xiàn)頻繁打哈欠的現(xiàn)象時(shí)，千萬不要麻痹大意，要首先想到是中風(fēng)發(fā)作的前兆，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查治療，采取措施，以防患于未然。

（摘自《山西老年》文/劉英來）