下肢缺血要早治等

下肢缺血要早治

北京中日友好醫院教授 劉鵬

86歲的趙老伯平時走路走得長了就感覺右小腿酸脹乏力，有時還發涼、麻木，以為是小毛病，沒有在意。誰知有一天他右下肢突然疼痛，皮膚發冷，到附近醫院輸了點液，病情沒有好轉，之后右下肢皮膚開始發黑，腳趾明顯發冷，疼痛加劇。感到了問題的嚴重性，趕緊到我院求診。通過血管造影檢查發現“右側髂總動脈以下血管未顯影，左側的髂總動脈明顯狹窄”。雖經急診人工血管股動脈搭橋，但因超過了有效的治療時間，右下肢皮膚肌肉大面積的壞死，不得不施行截肢手術，趙老伯永遠失去了他的右小腿。

臨床上，我們還遇到多例因肢體缺血而導致下肢壞疽危及生命的患者，經積極地搶救，雖脫離了生命危險，但由于就診時間過晚，都不得不施行了截肢手術。

很多疾病都可以引起下肢缺血，包括下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎等。根據病情輕重，可分為三期：早期為缺血期，主要表現為患肢怕冷、麻木和針刺感，足背有瘀斑樣改變，足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白，患肢皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱甚至消失；緊接著就出現行走困難，即行走速度減慢，行走距離縮短，并出現“間歇性跛行”。如果病情進一步發展就進入中期，主要特點是疼痛。行走時痛，休息時也痛，而且越是夜深人靜，疼痛越劇烈，因此該期又被稱為“靜息痛期”。晚期也稱作“壞死期”，主要表現為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現發黑、壞死，并在壞死的基礎上發生感染，形成潰爛，病人徹夜難眠，痛不欲生。

由于早中期的時候癥狀不重，病人常常不夠重視，誤認為是腰腿痛、缺鈣等而延誤治療。到了動脈缺血的末期，治療難度大，會有5％的截肢率及死亡率。因此，早期診治非常重要。

（摘自《中老年保健》）

掰手腕惹的禍

江蘇省揚州市第二人民醫院

副主任醫師杭蘭芳

住在我家樓下的小李，在居民委員會辦的液化氣站工作。一天中午，約了站里的另一位小伙子，玩起了掰手腕的比賽。經過較長時間的較量，第一、二個回合各勝一局，但小李硬是不服氣，要求繼續比賽。誰知剛猛地用上勁，突然聽到“格達”一聲響，右上臂就不能動彈了，疼痛難忍。周圍同事立即護送他到附近醫院急診，經醫生檢查和X線攝片，診斷為：右肱骨下段骨折。通過手法復位，石膏固定后，休息1個多月方痊愈。

掰手腕是年輕人中喜愛的一項活動。它不需要場地和設備，簡便易行。但掰手腕過程中，如用力不當或過度的話，有時會有肱骨骨折的危險。

那么，這種骨折是怎樣造成的呢？

掰手腕屈肘約90度，以肘關節為支點，強力屈曲旋轉前臂以求壓倒對方。這種作用力具有爆發的性質。因為前臂的屈肌群和旋前圓肌大多起于肱骨下段，所以肌肉的強力收縮基本上是作用于肱骨下段的。掰手腕時對方的力量與上述力的作用方向相反。這樣在肱骨下端便有兩個方向相反的力量起著對抗的作用。在局部肌肉驟然強烈收縮的情況下，爆發性的旋轉力往往可使肌腱附著處的肱骨下端骨質被拉折或是撕脫。

在臨床上，掰手腕所致骨折大多見于男青年，年少氣盛，好勝心強，常常是雙方勢均力敵，長時間相持不下，或者是連掰數人、用力過度，以致造成傷害。

為此，在這里告誡年輕朋友們，平時玩掰手腕比賽必須量力而行，適可而止，千萬不要逞強。在掰手腕之前，做些腕關節和手臂肌肉的準備活動，可有助于防止意外事故的發生。

（摘自《家庭醫藥》）

查眼睛可預知全身疾病

武警總醫院眼科副主任醫師陶海

一向“沒病”的老張近來視力下降明顯，到醫院眼科一查，醫生發現他的眼底視網膜有微動脈瘤和小出血點，很像糖尿病的眼底病變，于是給他化驗了血糖，果然血糖高出許多，確診為糖尿病。老張想不到檢查眼睛，竟然查出了糖尿病。

眼睛是健康的窗戶，透過這個窗戶，可以發現或幫助診斷幾種常見的全身性疾病：

1.貧血：從眼瞼結膜（眼皮的內面）蒼白及血管中血液顏色較淡可知。

2.甲狀腺機能亢進：眼球向外突出或眼皮退縮。

3.急性黃疸性肝炎或其他會引起膽管阻塞的疾病：鞏膜顏色會由白變黃。

4.肝豆狀核變性：是先天性腦部病變引起的銅質代謝異常引起的腦部病變，角膜邊緣上出現藍綠色的銅沉淀環。

5.高血壓病及動脈硬化：視網膜血管變細、反光增強、動脈和靜脈交叉之處出現靜脈被動脈壓迫的現象。高血壓病后期還可出現眼底出血、視網膜脫離、視乳頭水腫等情況。

6.高脂血癥：多數患者50歲以后，角膜邊緣部出現一圈灰白色或白色的環，醫學上稱之為角膜老年環。

7.糖尿病：視網膜有微動脈瘤、出血，還可能有黃白色或白色棉絮狀滲出物及新生血管等。

8.某些顱腦疾病：顱內腫瘤或炎癥等引起顱內壓增高，患者眼底可見視神經乳頭水腫，慢性期可見水腫消退，視神經乳頭呈淡黃色，為視神經萎縮的表現。

9.腦瘤或腦中風：眼球出現異常轉動、偏斜，眼皮下垂，或者閉眼困難等。

（摘自《健康時報》）