中醫療法應對糖尿病胃腸功能紊亂

專家簡介

仝小林，醫學博士，現任中國中醫科學院廣安門醫院副院長。兼任中華中醫藥學會糖尿病分會主任委員，中華中醫藥學會博士學術研究分會主任委員，國家新藥審評委員，北京大學醫學部教授，北京中醫藥大學教授，博士生導師。

擅長運用中西醫結合的方法治療糖尿病前期、逆轉或推遲糖尿病的進展：用純中藥降糖治療胰島素抵抗療效顯著；對糖尿病慢性并發癥(糖尿病-腎病、糖尿病神經病變、糖尿病眼底病變及糖尿病足等)以及代謝綜合征(肥胖癥、高血壓病、脂肪肝、血脂紊亂、痛風)和慢性腎炎、慢性腎衰均有獨到的見解。

出診時間：每周四上午。

據臨床資料統計，幾乎50％～70％的糖尿病患者合并有胃腸功能紊亂。糖尿病胃腸功能紊亂是糖尿病引起的內臟自主神經功能紊亂的一種并發癥，常常表現為胃輕癱、腹瀉、便秘。患者往往有惡心、嘔吐，胃脘脹滿、腹部不適、反酸、食欲不振等癥狀，或大便不通，或腹瀉、便秘交替出現，這是糖尿病非常難控制的合并癥之一，給患者身心和生活帶來很大痛苦。

糖尿病性胃輕癱

糖尿病胃輕癱可以引起胃脘痞滿、不欲飲食、噯氣、惡心、嘔吐、反酸等胃排空時間延長，胃動力減弱等一系列癥狀，采用中醫寒熱并用、疏肝清熱、理氣和胃等法則，辨證治療，可以起到疏肝、健脾、和胃，增加脾胃功能，收效良好。

寒熱錯雜證

患者可出現：胃部脹滿、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進，泄瀉，舌苔薄黃微膩，脈弦數。治療用半夏瀉心湯加減。熱重者重用黃連、黃芩；寒重者重用干姜；兼有血瘀征象者加用桃仁、紅花；伴有氣滯痰凝者加枳實、瓜蔞；反酸重者加烏賊骨、白芨。

肝郁胃熱證

患者的臨床表現可有：胸脅脹悶，胃部脹滿疼痛或痞滿感，伴有口苦，煩躁易怒，口渴易饑，大便不解，舌紅苔黃，脈弦有力。治以疏瀉肝胃郁熱，方用大柴胡湯加烏梅，以疏瀉肝胃郁熱，斂陰生津。肥胖者可用澤瀉、全瓜蔞、決明子、漏蘆、生山楂以降脂減肥。

糖尿病性腹瀉

糖尿病性腹瀉常表現為頑固性、無痛性腹瀉或先干后稀、無膿血，發作時間多為餐后或黎明前或半夜，每日四五次到二十余次不等，嚴重者大便失禁，反復發作，纏綿難愈，有的伴脂肪瀉，中醫治療糖尿病性腹瀉有獨特的優勢，我們分別用以清熱利濕、健脾益氣、溫陽化氣、溫補脾腎、固澀止瀉等法則。

濕熱泄瀉

患者瀉下急迫，或瀉后而有不爽感、大便色黃褐或帶粘液，氣味臭穢，肛門有灼熱感，伴有心情煩躁、口渴、小便短赤。舌質紅苔黃膩，脈滑數或濡數。治法為清熱利濕，方用葛根芩連湯。若夾食滯加用神曲、山楂、麥芽。

脾虛濕盛

患者出現大便有時不成形有時泄瀉，并且大便夾雜有未消化的食物，食欲下降，稍進食油膩食物則大便次數明顯增多，伴有神倦乏力，面色萎黃。患者舌質淡苔白，脈細弱。這種現象遷延反復，患者異常痛苦。中醫采用參苓白術散加減以達到健脾益氣，利濕止瀉的功效。

腸胃痰飲

有的患者會出現：胃脘及腹部脹滿，胃中有震水聲，或腸鳴音亢進，雖有泄瀉但瀉后仍感到小腹脹滿：而有的患者則出現腹瀉和便秘交替的現象，這是因為體內的濕邪化熱，與穢濁之物相搏結，而成便秘。患者舌苔濕滑，脈弦。治療可用苓桂術甘湯以溫陽化飲，健脾利水。

脾腎陽虛

患者臨床表現為：黎明之前出現臍周及小腹部疼痛，腸鳴音亢進，作痛即瀉，瀉后則感覺稍好，伴有手足不溫，怕冷，腰部及膝蓋酸軟無力，舌質淡苔白，脈沉細。稍進食寒涼食物則癥狀加重。此類患者多見于老年人。治療以理中湯和四神丸加減以溫補脾腎，固澀止瀉。

糖尿病便秘

糖尿病便秘也是糖尿病常見的癥狀，主要表現胃腸蠕動功能減弱引起的大便干結，數日不行，嚴重者出現腸梗阻，大部分患者靠瀉藥維持。大便秘結易造成體內毒素不能排出，機體代謝紊亂，也是造成血糖不降的重要因素。為此以益氣養陰、補脾益腎、和血潤腸，使大便通暢，血糖平穩。

實熱便秘

患者臨床表現為：大便數日不下，味臭而且質硬，小便短少而色黃，或有身熱，面紅心煩，口干口臭，腹脹滿或疼痛，舌紅苔黃燥，脈滑數。治以清熱潤腸為法，方用承氣湯類(大承氣湯、小承氣湯、調味承氣湯)，配以六味安消膠囊，每晚睡前一次口服。值得注意的是：此法為攻下之法，應該有明確的適應證，并且便秘緩解后，應該改用其他方法。胃部痞滿者可用枳實、枳殼以消脹除滿；小腹部脹滿者可用榔片、二丑以加強消導之功。

氣虛便秘

此種類型多見于老年人，大便燥結或質軟，數日不解，或雖有排便的意思，但在臨廁時，排便乏力，難于解下，甚至掙則汗出；大便后，身體非常虛弱，氣短，倦怠懶言，腹部多無脹痛感：或伴有肛門脫垂，怕冷，面色蒼白，口唇指甲淡白無血色，舌質淡嫩，苔薄白，脈虛弱。治則：補氣健脾，潤腸通便。方用補中益氣湯加麻仁潤腸，甚者可用肉蓯蓉20～30克。補中益氣湯健運脾胃，培補中氣；麻子仁丸滑潤腸道，泄熱緩下，既可通便又不傷正。

陰虛便秘

有的患者出現大便干燥如羊糞狀，數日或數周一次，伴有五心煩熱，失眠多夢，形體消瘦，口干少津。舌質紅苔少，脈細數。中醫認為，此為胃腸實熱，灼傷陰液，陰液枯耗，大便不下。就好比河道中，河水減少甚至枯竭，船舶自然不能順暢地行走，最終停滯，即所謂的“無水舟停”，這時就應該“若欲通之，必先充之”，以達到“增水行舟”之效。方用增液承氣湯加麻仁潤腸。必要時可以灌腸，原則為：先清水，后中藥；對于頑固性的便秘可用元明粉3～5克，應從小劑量開始，逐漸加量。

注重日常生活習慣

糖尿病患者由于機體內自主神經功能異常，應變能力差，尤其是老年人，所以要盡量避免突然長期接觸冷空氣，不要大量喝冷飲和吃涼拌菜，而導致胃腸蠕動加快，出現疼痛和腹瀉。

飲食上，應盡量少吃使胃腸脹氣、排氣增多的食物，如牛奶、豆類，減少小麥、土豆和玉米等淀粉樣食物的攝入量，因為這些食物只能被人體吸收小部分，大部分要靠大腸內部的細菌代謝分解，從而使產氣增多。但是不同的人對上述食物的反應是不同的，這就要靠自己細心觀察自己的排氣量與進食不同食物的關系，從而避免胃腸脹氣。

養成定時排便的習慣，并且在排便時不要看報紙、雜志等。每天清晨空腹喝300毫升溫開水，以增加胃腸道蠕動之功效。還可以每天早晚在空腹時按摩腹部。從右向左順時針轉，通過按摩可以改善胃腸道的運動和血液循環。