如何緩解下肢癥狀？等

在線專家

徐焱成，現(xiàn)任武漢大學(xué)中南醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，兼任中華醫(yī)學(xué)會全國糖尿病學(xué)會委員，中華醫(yī)學(xué)會湖北省糖尿病學(xué)會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會武漢市內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會湖北省風(fēng)濕病學(xué)會副主任委員，中國老年學(xué)會湖北省骨質(zhì)疏松委員會常務(wù)委員，擔(dān)任多個專業(yè)雜志編委，享受政府津貼。

主編參編專著4部，發(fā)表論文40余篇，在糖尿病基因分析與防治領(lǐng)域有較深入研究，獲省政府科技進(jìn)步二三等獎5項，鑒定為“國際先進(jìn)”和“國內(nèi)先進(jìn)”水平科研課題5項。專長于糖尿病及各種并發(fā)癥，各種類型甲亢、甲減和下丘腦疾病，垂體疾病，腎上腺疾病，性腺疾病及相關(guān)疑難重癥的診治。

專家信箱

tnbxsj@126．com

本期在線專家：徐焱成

編者按：本刊所作答案，僅供患者朋友們參考。個人具體診療方案宜請經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)檢查后擬定。另因部分讀者來信提供的資料不詳，故未能回復(fù)，請見諒。

如何緩解下肢癥狀?

我于2005年3月底查出糖尿病的同時也出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變，先后四次住院，經(jīng)兩次彩色多普勒檢查為“雙下肢動脈粥樣化斑塊形成及末梢神經(jīng)炎癥。”右下肢比左下肢重，趾間、腳掌麻木、灼熱、刺痛，步行就出汗，時緩時劇。

發(fā)病初期醫(yī)生給我開了磺脲類降糖藥，曾發(fā)生一次低血糖，后來調(diào)整為拜唐蘋和孚來迪聯(lián)用，目前口服降糖藥：拜唐蘋一日3次，每次1粒；孚來迪每日只中午服1粒。用通心洛膠囊(每日3次，每次2粒)：桂附地黃丸(每日3次，每次8粒)，丹參片(每日3次，每次2粒)，怡開(每日4次，每次2粒)；維生素B₁₂(每日4次，每次1粒)；彌可保(每日4次，每次1粒)來治療下肢動脈粥樣硬化。配合適度運(yùn)動，每餐后半至1小時開始步行，速度每分鐘70步左右，走30～40分鐘，一天3次。每天主食四兩半，每餐一兩半，大米每餐半兩，其余配以混合雜糧(紅豆+玉米糝+小米+蕎麥=1兩)。

目前空腹血糖在6～7毫摩爾／升，餐后2小時血糖不超過10毫摩爾／升。血壓在138，80毫米汞柱左右。現(xiàn)在主要是動脈粥樣硬化癥狀為何收效甚微，是否與運(yùn)動、飲食、藥物有關(guān)，需不需要進(jìn)行調(diào)整?怎樣才能緩解下肢癥狀?目前我國有無新的有效治療方法?

湖北 馮美水

專家回復(fù)

有時由于發(fā)現(xiàn)疾病過晚，病史過長，病情嚴(yán)重，在發(fā)現(xiàn)糖尿病時就已經(jīng)有嚴(yán)重的并發(fā)癥了，并發(fā)癥的逆轉(zhuǎn)有一定困難。糖尿病足包括周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，這兩者又相互關(guān)聯(lián)，相互促進(jìn)。周圍神經(jīng)病變可以使患者足部感覺消失，失去自我保護(hù)機(jī)能，在足部已經(jīng)出現(xiàn)病變時難以察覺，導(dǎo)致延誤診斷治療，加重病變；自主神經(jīng)病變可使皮膚溫度升高，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血，甚至水腫，也可導(dǎo)致足部無汗，發(fā)生足部皸裂，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件，導(dǎo)致感染。糖尿病周圍血管病變者與非糖尿病人相比，動脈粥樣硬化出現(xiàn)早，發(fā)展快，并常伴繼發(fā)感染的微血栓形成。早期病變者在沒有出血及凝血障礙的疾病和在應(yīng)用胰島素治療達(dá)標(biāo)前提下可以使用一些血管活性藥物或抗血小板聚集藥物，如小劑量阿司匹林、通心絡(luò)、丹參片、怡開等；病變較重者單純糖尿病足內(nèi)科治療效果不好，常常需要綜合治療。

在糖尿病足病治療上近年來出現(xiàn)了許多新的技術(shù)，如血管介入治療、支架的植入和PTCA技術(shù)。在血管外科方面技術(shù)不斷提高，突破了許多禁區(qū)，小血管的搭橋取得成功。血管內(nèi)超聲檢查和溶栓彌補(bǔ)了不能進(jìn)行手術(shù)的空白。骨髓干細(xì)胞移植治療下肢血管疾病解決了下肢沒有血管流出道的難題，能夠明顯地減輕患者的疼痛，促進(jìn)潰瘍的愈合。

小三陽患者如何服藥?

患糖尿病6年，通過對《糖尿病新世界》近3年的閱讀，對我的治療有很大幫助，目前血糖控制得還算理想。我現(xiàn)在服格列美脲1毫克，一日三次；二甲雙胍0．25毫克，一日兩次：拜唐蘋50毫克，一日兩次(早晚)。空腹血糖5～6．3毫摩爾／升，晚飯后2小時血糖7～8毫摩爾／升，目前血壓控制在120／70～80毫米汞柱，用洛汀新10毫克，一日一次。

請問：我這樣長期服用對肝臟有損害嗎(因為我是“小三陽”，慢性膽囊炎)?如不妥應(yīng)更換什么藥為好?

讀者 政玉梅

專家回復(fù)

肝功能不全的患者使用格列美脲和二甲雙胍需慎重，因為這兩種藥都是通過肝臟代謝，雖然其本身并不損害肝功能，但是在肝功能不全的情況下會使藥物代謝減慢，藥物積聚，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，這對糖尿病患者也是相當(dāng)危險的。拜唐蘋和洛汀新(鹽酸貝那普利)目前尚無明確證據(jù)說明對肝功能有影響。所以你需要監(jiān)測肝功能，如果肝功能不好建議使用胰島素進(jìn)行降糖治療。

胰島素抵抗后該怎么辦?

患糖尿病5、6年，初期服用二甲雙胍及美吡達(dá)，后因藥物性失效而停用，改為胰島素30R，早20單位，晚18單位，后漸減至早10單位，晚8單位，血糖控制在空腹5～6毫摩爾／升，餐后2小時8毫摩爾／升以下。但近期注射胰島素后出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，空腹在10毫摩爾／升左右，餐后2小時13毫摩爾／升左右，增加或減少胰島素劑量，同時加服吡格列酮1片／天，血糖均無改善。2006年10月做胰島素釋放試驗，抗體(+)，醫(yī)生說對胰島素產(chǎn)生抗體了。現(xiàn)已停用胰島素及口服降糖藥物，改服保健品葛晶膠囊。請問專家：我為什么會出現(xiàn)這種情況?如果繼續(xù)注射胰島素，應(yīng)選擇哪種?如何應(yīng)用?

陜西 王先生

專家回復(fù)

首先要考慮是否產(chǎn)生了嚴(yán)重的胰島素抵抗。其原因是由于產(chǎn)生了胰島素抗體、胰島素受體抗體和(或)出現(xiàn)胰島素受體后障礙(即信號傳導(dǎo)障礙所)所致。可以采用增加胰島素的劑量，以及服用胰島素增敏劑(羅格列酮或吡格列酮)。需要注意的是羅格列酮或吡格列酮需要連續(xù)服用大約3個月才發(fā)揮作用，而且停藥后藥效可以維持約3個月。經(jīng)上述治療無效，可以更換胰島素制劑(如超短效加超長效等)。另外還需考慮是否有其他的原因?qū)е卵强刂撇患眩绾喜⒂屑卓骸⑵べ|(zhì)醇增多癥等。