糖尿病前期的中成藥治療

兩千年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有關(guān)于糖尿病前期的精彩論述。

《三國(guó)演義》中的關(guān)羽、諸葛亮、張飛，《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉，都是糖尿病的好發(fā)人群。

糖尿病前期中成藥的選擇，也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)辨證論治原則。

臨床上常遇到血糖已經(jīng)升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，稱(chēng)為糖尿病前期，他們是糖尿病患者的后備軍。此時(shí)如能進(jìn)行積極治療，可有效地延緩、逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展。

對(duì)于糖尿病前期，早在中醫(yī)最古老的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有系統(tǒng)論述。《素問(wèn)·奇病論》指出：“有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉。夫五味入口藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也”。意思就是說(shuō)，“脾癉”的典型表現(xiàn)是口甘，即口中甜膩，常由多食甘美肥厚之物所致，長(zhǎng)期嗜食甘美，可使形體肥胖，甘肥厚味蘊(yùn)而為熱，內(nèi)聚陳氣阻滯氣機(jī)，不加以注意，進(jìn)一步發(fā)展可轉(zhuǎn)為消渴，治療可用蘭草除其陳氣。這里說(shuō)的“脾癉”很類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的糖尿病前期，即胰島素抵抗引起的空腹血糖受損、糖耐量受損，防治不及時(shí)，進(jìn)而可發(fā)展為消渴，即臨床期糖尿病。《內(nèi)經(jīng)》這種對(duì)“脾癉”發(fā)展可為“消渴”的論述，對(duì)我們今天認(rèn)識(shí)糖尿病的自然病程尤其具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

從中醫(yī)病因病機(jī)來(lái)分析，脾癉期的患者，除有體質(zhì)因素存在外，常有過(guò)食甘肥醇酒以及情志過(guò)激、勞心過(guò)度等因素，中醫(yī)證候可表現(xiàn)為濕熱、痰濕阻滯、肝胃郁熱，或表現(xiàn)為陰虛肝旺、脾虛、氣陰兩虛等。濕熱、痰火、郁熱傷陰，“陰氣不足、陽(yáng)氣有余”，或有胃腸結(jié)熱存在，“二陽(yáng)結(jié)謂之消”，則成典型消渴。

而就其重點(diǎn)好發(fā)人群來(lái)說(shuō)，觀察發(fā)現(xiàn)陽(yáng)明胃熱，體質(zhì)壯實(shí)，肌肉豐滿，精力充沛，食欲亢進(jìn)，大便偏干，能吃能睡能干的人，如《三國(guó)演義》中的關(guān)羽，很容易發(fā)生糖尿病；少陰腎陰素虛，體質(zhì)較虛，體形瘦長(zhǎng)，多思慮，易興奮，有失眠傾向的人，如《三國(guó)演義》中的諸葛亮，也容易發(fā)生糖尿病：厥陰肝旺體質(zhì)，體質(zhì)較壯，顏面紅赤，易激動(dòng)，性情急躁，容易發(fā)怒的人，如《三國(guó)演義》中的張飛，也比較容易發(fā)生糖尿病和高血壓病；少陽(yáng)肝郁體質(zhì)，體質(zhì)較虛，性喜抑郁，悲觀敏感，容易生悶氣的人，如《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉也易發(fā)生糖尿病；太陰脾虛，體質(zhì)素虛，體形虛胖，肌肉松弛，食欲較差，有腹瀉傾向的人，有時(shí)也可以發(fā)生糖尿病。所以，對(duì)于這些糖尿病好發(fā)人群，在糖尿病前期，就給予中醫(yī)藥治療，以防治其病情進(jìn)展，而逐漸發(fā)展為典型糖尿病。

一般說(shuō)來(lái)，糖尿病前期的基礎(chǔ)治療，針對(duì)脾癉“其人數(shù)食甘美而多肥”的特點(diǎn)，積極采取生活方式干預(yù)是十分必要的。調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢，即所謂“少吃點(diǎn)、多動(dòng)點(diǎn)、想開(kāi)點(diǎn)”。

調(diào)整飲食方面，最好能做到根據(jù)病情辨證用膳。應(yīng)做到控制總熱量，合理配餐，低脂，適當(dāng)攝入碳水化合物和蛋白質(zhì)；清淡飲食，少食多餐，不吃太肥膩、太甜、太成、太辛辣的食物；高纖維素飲食，多吃粗糧、多吃菜；多飲水，禁煙、限酒。膳食纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘；抑制淀粉酶的作用，延緩糖類(lèi)吸收，穩(wěn)定血糖水平；吸附膽固醇，抑制其吸收，加速其排出等。同時(shí)由于多纖維膳食體積大，能量密度相對(duì)低，利于控制體重，防止肥胖。玉米、糙米、全麥粉、燕麥等糧食、干豆類(lèi)及各種蔬菜和水果都富含膳食纖維。

運(yùn)動(dòng)方面，最好根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇和尋找適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。散步、慢跑、游泳以及中國(guó)傳統(tǒng)的太極拳、八段錦、氣功導(dǎo)引等，皆有利于身心。但重在長(zhǎng)期堅(jiān)持。

調(diào)整心態(tài)方面，一方面應(yīng)避免生氣，保持心情舒暢，另一方面要放松，避免情緒緊張。要保持心態(tài)平衡，著名中醫(yī)糖尿病專(zhuān)家呂仁和教授認(rèn)為，應(yīng)養(yǎng)成勤奮、簡(jiǎn)樸、寬容、善忍、知足、凝聚、團(tuán)結(jié)協(xié)作的美德。儒家學(xué)說(shuō)所謂“仁者壽”，也說(shuō)明加強(qiáng)自我品行修養(yǎng)，培養(yǎng)仁愛(ài)和感恩之心，有利于人體健康和長(zhǎng)壽。

糖尿病前期中成藥的選擇，也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)辨證論治原則。

脾胃濕熱證：臨床表現(xiàn)為胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，腰腿酸困，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，婦女帶下量多，色黃有味，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱祛濕，行氣調(diào)中，中成藥可用二妙丸、四妙丸或配合葛根芩連微丸。

該證多發(fā)生于太陰脾虛體質(zhì)之人，與過(guò)食肥甘醇酒有關(guān)。若脾虛癥狀突出，腹?jié)M便溏，體形虛胖者，可配合參苓白術(shù)散加味，或用中成藥參苓白術(shù)丸治療。皮膚瘙癢，或婦女外陰炎者，可加用慈航婦科洗劑水煎外洗。

胃腸結(jié)熱證：臨床表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，大便干結(jié)，渴喜冷飲，口干口臭，畏熱喜涼，小便黃赤，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)，或滑實(shí)有力。

治法：清泄結(jié)熱，通便化滯，中成藥可用功勞去火片、三黃片或新清寧治療。

該證多見(jiàn)于陽(yáng)明體質(zhì)之人，或有長(zhǎng)期過(guò)食辛辣、燒烤、醇酒、厚味史。食積不化，多食，食后脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑者，可加用中成藥加味保和丸消食。

肝經(jīng)郁熱證：臨床表現(xiàn)為頭暈，咽干，口苦，心煩抑郁，胸脅苦滿，善太息，噯氣，舌紅，舌苔薄黃有沫，脈弦或兼數(shù)。

治法：清解郁熱，疏肝行氣，中成藥可用加味逍遙丸、龍膽瀉肝丸(新方)等。

該證多見(jiàn)于少陽(yáng)肝郁體質(zhì)之人，長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定、五志化火是其常見(jiàn)誘因。治療重在理氣解郁。單純氣郁為主者，治法當(dāng)舒肝理氣，可用逍遙丸、越鞠丸等調(diào)治。

痰火內(nèi)結(jié)證：臨床表現(xiàn)為形體肥胖，心胸?zé)灒叨鄩?mèng)，頭暈，肢體困重，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

治法：當(dāng)清熱化痰，行氣調(diào)中，中成藥可用小柴胡顆粒、牛黃清心丸、礞石滾痰丸等。

該證多見(jiàn)于少陽(yáng)肝郁體質(zhì)之人，氣郁生痰化火，肝經(jīng)郁熱夾痰為病者。若為太陰脾虛痰濕內(nèi)生，臨床表現(xiàn)為形體肥胖，神疲多睡，胸悶痰多，頭暈，肢體困重，舌苔白膩，脈象滑。治法當(dāng)化痰行氣，祛濕化滯，成藥可用指迷茯苓丸、白金丸、二陳丸等。

陰虛肝旺證：臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃^脹頭痛，顏面潮紅，烘熱汗出，性急易怒，咽干口渴，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，多夢(mèng)，舌紅，舌苔薄黃，脈弦或細(xì)弦。

治法：平肝潛陽(yáng)，中成藥可用天麻鉤藤顆粒、牛黃降壓片等。

該證多見(jiàn)于厥陰陰虛肝旺體質(zhì)之人，加以情緒波動(dòng)所致，多為糖尿病合并高血壓病患者。若陰虛證突出，臨床表現(xiàn)為頭暈眼花，耳鳴耳聾，性急易怒，咽干口渴，五心煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌紅，舌苔薄黃或苔少，脈弦細(xì)者，治當(dāng)滋陰為主，兼以潛陽(yáng)，中成藥可用杞菊地黃丸、耳聾左慈丸、磁朱丸等。若兼氣陰兩虛，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，咽干口燥，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或華剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或沉細(xì)者，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，平肝潛陽(yáng)，中成藥可給予生脈膠囊、玉泉丸、避風(fēng)降壓片、天麻鉤藤顆粒等。

總的說(shuō)來(lái)，胰島素抵抗和糖尿病前期癥狀繁多，一般說(shuō)，脾胃肝腎功能失調(diào)是其根本，而濕熱、痰火、郁熱、結(jié)熱是其重要病理因素，要發(fā)展為糖尿病，總不離內(nèi)熱傷陰耗氣的病機(jī)。所以治療也就無(wú)外乎清熱，或清化濕熱，或清化痰火，或清泄結(jié)熱，或清解郁熱。我們研發(fā)的“三黃安消”和清補(bǔ)、清滋、清泄、清解、清化糖寧系列制劑，就體現(xiàn)了這種重視清熱治法的思路。近期由北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)分泌學(xué)科完成的國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“清熱益氣中藥對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗作用及其機(jī)制研究”課題，初步揭示了中醫(yī)減輕胰島素抵抗的機(jī)制，顯示出中醫(yī)藥在減輕胰島素抵抗和防治糖尿病前期方面的優(yōu)勢(shì)。