得了糖尿病真能性冷淡嗎？

專家簡介

肖正華，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任。中華醫(yī)學會廣東省糖尿病學會常委，廣東省骨質(zhì)疏松學會委員，廣州市內(nèi)分泌學會委員。從事內(nèi)分泌內(nèi)科臨床工作20年，對各種內(nèi)分泌代謝性疾病的診治積累了一定的經(jīng)驗。

應該說，糖尿病患者無論是男性還是女性都可能存在有性功能的障礙。男子性功能包括性欲、陰莖勃起和射精，其中勃起功能功能障礙(英文簡稱ED)占男性性功能障礙中的大多數(shù)，也就是說在超過25％的性交中，不能達到或維持足夠時間的勃起來獲得滿意的性生活。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者ED的發(fā)病率為35％～75％，發(fā)生年齡比非糖尿病患者提前出現(xiàn)10～15年。對于女性糖尿病患者，雖然沒有男性糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙明顯、頻發(fā)，但也有許多患者表現(xiàn)為性高潮障礙、性欲減低、陰道分泌物減少、月經(jīng)異常等性功能異常。

糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙的原因及相關表現(xiàn)

由于男女性別的差異，導致其產(chǎn)生性功能障礙的原因也不盡相同。

男性性功能障礙的原因及臨床表現(xiàn)

隨著糖尿病病程的延長，血管內(nèi)皮細胞廣泛損傷，合成一氧化氮功能下降，同時平滑肌結(jié)構(gòu)、功能，血液流變學等改變，可導致廣泛的獨特的神經(jīng)、血管病變和平滑肌病變，尤其是中小血管、周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變及不同程度的內(nèi)分泌改變，如睪酮水平下降、血漿泌乳素水平升高及外周血白細胞雄激素受體明顯減少等，使得睪酮的生物效應不能充分表達，從而造成勃起功能的異常，出現(xiàn)ED。

正常陰莖的生理勃起需要有充分的血流和神經(jīng)刺激。糖尿病常引起血管神經(jīng)病變，尤其是中等和小的血管產(chǎn)生的動脈粥樣硬化，海綿體內(nèi)平滑肌和血管的張力更多受神經(jīng)沖動和化學物質(zhì)的影響，腎上腺素能神經(jīng)張力升高，自主神經(jīng)功能障礙不僅包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，而且包括膽堿能神經(jīng)，乙酰膽堿的合成受到破壞。所以陰莖的血管反應性差，流入陰莖的血流量少，從而造成ED的發(fā)生與發(fā)展。隨著病程的延長而惡化，中樞自主神經(jīng)功能障礙常加重陰莖的自主神經(jīng)功能異常，血糖控制不好和糖尿病并發(fā)癥的存在可加重ED的發(fā)生。因此，糖尿病患者血管和神經(jīng)方面的并發(fā)癥似乎是引起ED的關鍵問題，這并不令人奇怪，因為對患者的詳細分析表明：血管和神經(jīng)病變占糖尿病患者中ED患者的89％，兩個因素同時存在占39％，血管病變可能還受其他危險因素的影響，如嗜煙、飲酒、高血壓等。

大約40％～70％糖尿病患者合并有高血壓。目前治療高血壓的六類藥品中，β－受體阻滯劑、鈣離子受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及血管緊張素受體抑制劑五類都會在一定程度上引起男性患者產(chǎn)生ED，只有α－受體阻滯劑對糖尿病患者陰莖勃起功能影響較小，甚至可能還有一定有益作用。

另有研究發(fā)現(xiàn)，更多的糖尿病患者同時存在神經(jīng)病變和心理影響因素，并且神經(jīng)病變和血管病變有時較心理障礙致ED發(fā)生少，程度輕，心理因素所致的ED在糖尿病患者中約9％～36％，其他患者可能有混合的器質(zhì)、心理因素存在。進一步的研究顯示，2型糖尿病患者中，心理因素所致ED的發(fā)生率為28％，1型糖尿病患者占26％。

除此以外，許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物可能直接影響中樞神經(jīng)沖動，釋放抑制性的泌乳素從而抑制性功能。除糖尿病外，有32％糖尿病性功能障礙的患者有雄激素、甲狀腺素或泌乳素的異常。

女性糖尿病患者的性功能障礙及臨床表現(xiàn)

20世紀70年代初，有人對125例18～42歲之間的糖尿病女性性高潮頻率進行為期1年的研究，并與非糖尿病者進行比較，發(fā)現(xiàn)糖尿病女性性高潮缺乏者占35％，非糖尿病者僅占6％，在44例無性高潮者中40例在過去曾經(jīng)有過性高潮，大部分患者是在患糖尿病后逐漸出現(xiàn)性高潮障礙。原因如下：(1)性高潮障礙與糖尿病病程有著密切的關系，與患者年齡、是否有并發(fā)癥無明顯關系；(2)女性糖尿病患者心理因素異常：這些患者可有性欲減退、性交疼痛和性喚醒力下降，同時伴有陰道液分泌速度緩慢或不足，本能的性欲、陰道液分泌的頻率和速度、生殖器興奮、性高潮和陰道痙攣，糖尿病患者陰道液分泌可出現(xiàn)兩個極端，即分泌不足或過多，與男性陰莖勃起相比，女性的生理變化最直接的是外陰和陰道血管充血，這與陰道分泌有關；(3)與其他女性糖尿病患者對照比較，有自主神經(jīng)病變者在性生活過程中非生殖器興奮有所減少，在對女糖尿病患者及其丈夫所作的一系列測試，諸如性吸引力、性喚醒力、性愛、控制力、性交能力及一般評價測定中，這些患者的丈夫其能力的評價明顯降低。

有研究報道，18～40歲1型糖尿病女性與非糖尿病女性相比，用陰道體積描記照相測試當電視畫面出現(xiàn)色情和非色情圖像時陰道毛細血管充血情況，結(jié)果顯示被試者自己評估性喚醒情況在兩組間相似，但通過生理測定，陰道脈沖振幅在糖尿病組明顯減低；另一項研究對23例2型糖尿病女性觀測發(fā)現(xiàn)，其性欲望、性高潮能力、陰道分泌和性活動均減低，與對照組比較，發(fā)現(xiàn)其與配偶關系不好。

許多研究證實，上述問題的出現(xiàn)與糖尿病并發(fā)癥無明顯關系，但與糖尿病病程有關。除此以外，從心理學方面的研究來看，與糖尿病男性顯示出現(xiàn)明顯性功能障礙相比，這方面對女性的影響較小，其原因可能與性關系角色不同有關。在臨床上，大部分女性抱怨享受不足，很少有女性抱怨陰道分泌和性高潮困難。不過，糖尿病伴有抑郁時，性功能障礙顯得較為常見，服β－受體阻滯劑如倍他樂克、康可、心得安等后可使女性糖尿病患者性興奮受到明顯抑制。

一般來說，糖尿病對女性患者月經(jīng)的影響不太明顯。但有報道，在10歲以前患病的糖尿病患者其初潮可能會延遲，月經(jīng)周期失調(diào)，女性糖尿病患者有并發(fā)癥比沒有并發(fā)癥者月經(jīng)失調(diào)更為常見。月經(jīng)失調(diào)在青春期1型糖尿病最普遍，且在血糖控制較差和體重指數(shù)較高的肥胖患者較多見，1型糖尿病育齡女性生育功能紊亂也較普遍。另外，月經(jīng)前后胰島素的需要量也可能會有變化。

另一種干擾女性性生活的原因是感染。許多因素使女性糖尿病患者易患感染性疾病，陰道白色念珠菌感染最普遍，高血糖在很大程度上助長了白色念珠菌的生長。所以，許多女性糖尿病患者常常以外陰瘙癢為主訴來就診，因為這種感染的持續(xù)存在，會自然而然影響性生活，研究顯示糖尿病女性患者中77％在陰道分泌物中可培養(yǎng)出白色念珠菌，且那些治療困難者中以糖尿病女性更為多見，她們發(fā)生陰道真菌感染等也遠多于非糖尿病患者。不僅如此，尿道感染也很常見，尤其是血糖控制較差或存在自主神經(jīng)病變的患者，而尿道感染也會影響性生活的質(zhì)量。

糖尿病性功能障礙的危害

糖尿病患者特別是較為年輕的男性糖尿病患者出現(xiàn)勃起功能障礙時，在很大程度上降低了其自信心，增加了抑郁、情緒低落甚至自殺的可能，對自己、對家庭、對社會的責任感明顯不足。常常采取逃避的手段來處理：或者專心于事業(yè)、或者專心于玩耍以逃避老婆，逃避性生活。這樣，妻子的不滿情緒會因此與日增加，久而久之，勢必造成夫妻感情生疏、夫妻關系破裂。對年老的男性糖尿病患者家庭也會因為其性功能的障礙不能滿足妻子的要求而出現(xiàn)家庭生活的不和諧。

由于性別的差異，伴有性功能障礙的女性糖尿病患者對自己、對配偶、對社會所造成的影響不如男性那么顯著，但也會在一定程度上影響自身的生活質(zhì)量和家庭的和諧與穩(wěn)定。

糖尿病患者性功能障礙的治療

1．對于糖尿病患者性功能障礙，無論是醫(yī)生、護士，還是患者自身或其配偶，均應該引起足夠重視，克服傳統(tǒng)觀念所帶來的羞澀感，坦然面對這一疾病的存在，爭取配偶的積極支持與配合，與醫(yī)護人員一起努力來共同戰(zhàn)勝此疾病。

2．糾正可以矯正的病因。男性糖尿病性ED患者首先要考慮的是控制血糖并避免出現(xiàn)低血糖，這些措施有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)的病變；及早診斷和治療糖尿病性高血壓病，避免選用可能引起ED的降壓藥物等；另外，還應戒煙限酒。

3．性治療：性治療專家有針對性的通過指導，進行簡單的行為治療可取得較好效果。同時解除性生活時的焦慮心情，改善與其性伴侶的關系。

4．激素治療：對于已檢測存在有明顯雄激素水平低下的患者，有必要予以補充雄激素；對伴有血漿泌乳素水平增高的患者，可予溴隱亭治療；對于繼發(fā)性性腺功能低下的患者，可改用克羅米芬以刺激中樞而改善患者性功能。

5．對癥治療：在上述治療基礎上，合理使用一定量的“偉哥”(萬艾可)，對于提高患者性生活質(zhì)量有一定幫助。

6．對于女性糖尿病患者由于其在性敏感性、性心理等方面存在差異，并常常存在有陰道、尿道感染，使患者性功能發(fā)生障礙。所以，除了其配偶給予關懷體貼外，必要的心理治療、強化的血糖控制、治愈泌尿生殖道炎癥，都會有助于性生活的改善。