妊娠糖尿病胰島素的合理應(yīng)用

妊娠糖尿病包括原有糖尿病患者妊娠和在懷孕期間首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其中糖尿病合并妊娠發(fā)生率占20％，而妊娠期糖尿病則達(dá)80％，此兩種情況均可嚴(yán)重影響母嬰健康，應(yīng)及時(shí)合理治療。目前飲食療法、運(yùn)動(dòng)鍛煉和胰島素治療是針對(duì)糖尿病的三大法寶，尤其是胰島素治療，是遏制高血糖及改善病情的重要環(huán)節(jié)。但往往有些孕婦對(duì)胰島素治療持懷疑態(tài)度，她們有的認(rèn)為自己沒(méi)什么不適癥狀，何必應(yīng)用胰島素?有的則擔(dān)心一旦用了胰島素會(huì)不會(huì)因此終身具有依賴性?胰島素對(duì)寶寶會(huì)不會(huì)有害?……

胰島素是人體內(nèi)胰島β細(xì)胞所分泌的唯一能降低血糖的激素，它是由51個(gè)氨基酸所組成的大分子量的蛋白質(zhì)，故不能通過(guò)胎盤屏障。當(dāng)胰島素分泌量不足或?qū)挂葝u素的激素分泌過(guò)多時(shí)就會(huì)產(chǎn)生高血糖，例如，供給胎兒營(yíng)養(yǎng)的胎盤能產(chǎn)生大量激素，既有利于胎兒生長(zhǎng)，又有對(duì)抗胰島素的作用。因此，妊娠期婦女易得糖尿病或可使原有的糖尿病病情加重，有的患者雖無(wú)不適癥狀，但體內(nèi)血糖已持續(xù)升高，致使胰島超負(fù)荷分泌胰島素來(lái)降低血糖，久而久之可使胰島功能遭到破壞。鑒于此類生理病理變化，需補(bǔ)充外源性胰島素降低血糖減輕負(fù)荷以保護(hù)胰島功能是很重要的。及時(shí)合理地應(yīng)用胰島素，使血糖得到良好的控制，母嬰并發(fā)癥也相應(yīng)明顯減少，尤其是及時(shí)有效的治療，使妊娠期糖尿病病情穩(wěn)定，分娩后大多數(shù)患者血糖監(jiān)測(cè)正常不需繼續(xù)用胰島素。可見(jiàn)孕期應(yīng)用胰島素并不會(huì)因此造成依賴性，也不會(huì)影響宮內(nèi)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此胰島素治療對(duì)于母親和寶寶都是安全的。

什么情況下應(yīng)用胰島素?

(1)凡糖尿病合并妊娠者，無(wú)論1型還是2型糖尿病均需應(yīng)用胰島素治療。(2)妊娠期糖尿病若空腹血糖多次＞5．8亳摩爾／升或餐后高血糖經(jīng)飲食治療1～2周后血糖控制仍不滿意，以及有關(guān)檢測(cè)提示胰島功能受損等。(3)出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如酮血癥、酮癥酸中毒或重度感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)血糖顯著升高者。

目前胰島素主要有三大種類；即動(dòng)物型胰島素，單組份胰島素和基因重組人胰島素，與動(dòng)物胰島素相比，基因重組人胰島素制劑效果好，生物利用率高，平均劑量可降低20％，且皮下注射吸收快，免疫源性低，較少誘發(fā)胰島素抗體產(chǎn)生，副作用小。因此，妊娠糖尿病其胰島素治療以選擇人胰島素如諾和靈或優(yōu)必林為宜。

胰島素治療劑量應(yīng)具個(gè)體化

初始劑量應(yīng)由醫(yī)師按病情、孕周、體型、血糖值及胰島功能等綜合計(jì)算，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果作相應(yīng)調(diào)整，每次調(diào)整幅度以增減2～4單位為宜。調(diào)整前需排除其他干擾因素，如飲食、藥物、情緒及睡眠的影響等，其中飲食療法是控制血糖的基礎(chǔ)。胰島素治療者應(yīng)有恒定的飲食并于夜間臨睡前應(yīng)加全日量熱卡的5％的碳水化合物點(diǎn)心(約4—5塊餅干)，以防止凌晨低血糖。其血糖控制范圍在：空腹<5．8毫摩爾／升，餐后1小時(shí)＜7．8毫摩爾／升，餐后2小時(shí)＜6．7毫摩爾／升。

胰島素治療中醫(yī)患雙方的配合

胰島素治療能否取得滿意療效與醫(yī)患雙方的共同努力關(guān)系密切。需出院帶回胰島素時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知其使用的胰島素種類、劑型、劑量等。并教會(huì)孕婦或家屬掌握正確的注射方法，建議使用胰島素B—D注射器，其具有無(wú)死腔、針頭精細(xì)鋒利的特點(diǎn)，容量為40單位／毫升，分10格，每小格含胰島素4單位(便于孕婦操作)。也可利用預(yù)填充型胰島素注射筆，此筆具有安全的劑量雙向調(diào)節(jié)裝置及超大劑量顯示窗，更加易學(xué)易用。

胰島素治療中的血糖監(jiān)測(cè)

雖說(shuō)尿糖、血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者需按時(shí)完成的“功課”，但由于孕婦腎糖閾是降低的，血糖正常情況下，尿糖也可陽(yáng)性，所以尿糖檢驗(yàn)不作為主要觀察項(xiàng)目。目前，常用簡(jiǎn)易血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管血糖代替靜脈血糖檢查。只需要指尖一滴血，等待45秒左右即可獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。其血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)依病情輕重而定，并將每次監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄下來(lái)，以便復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)師察看。

胰島素使用中的注意事項(xiàng)

(1)需在醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用，若注射劑量不足或擅自停用胰島素，則不能遏制高血糖甚至有可能發(fā)生酮癥酸中毒。(2)掌握正確的注射方法，一般選擇大腿或腹壁，也可取臀部或手臂處，用手指揪起皮膚，將針頭扎入皮膚皺褶中注入胰島素并將針頭在皮下停留6秒以上，以確保所有胰島素都被注入。注射后30分鐘應(yīng)及時(shí)進(jìn)食含碳水化合物的食物以防止低血糖。(4)胰島素制劑應(yīng)注意貯藏，胰島素需避光保存6個(gè)星期，過(guò)期切勿使用。(5)在治療過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)出冷汗、過(guò)度饑餓感、皮膚發(fā)冷蒼白、焦慮嗜睡、頭痛惡心或心悸等，可能是低血糖現(xiàn)象，應(yīng)即刻進(jìn)食或及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系以便采取相應(yīng)措施及避免發(fā)生類似情況。

由上可知，妊娠糖尿病對(duì)母兒健康危害嚴(yán)重，應(yīng)加以重視。胰島素治療是遏制妊娠糖尿病高血糖及改善病情的重要環(huán)節(jié)，合理使用胰島素能維護(hù)母嬰安全。

專家簡(jiǎn)介

董玉英，上海市妊娠糖尿病診治中心、上海市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，兼任上海市虹口區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T、上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理專家委員會(huì)委員及《中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志》、《中華臨床雜志》等雜志編委。從事婦產(chǎn)科工作近30年，已發(fā)表論文近40篇。目前研究方向?yàn)閲t(yī)學(xué)，擅長(zhǎng)治療各種妊娠合并癥及并發(fā)癥，尤其對(duì)妊娠糖尿病的診治有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

專家門診時(shí)間：每周三、五下午。