淺談新安醫家汪機藥用參芪治脾虛證

關鍵詞：汪機；參芪；脾虛證

中圖分類號：R256.3 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0054-02

明代醫家汪機字省之，別號石山居士，安徽祁門人。皖南新安醫學的奠基人。學術上宗東桓、丹溪兩家。其有《石山醫案》、《針灸問對》、《醫學原理》、《外科理例》、《運氣易覽》等著作。《石山醫案》共有三卷，當中涉及證候五十多種，列舉病案二百多個，總結病因多為虛證，如氣虛、血虛、脾胃虛、肺虛、脾腎虛等都有涉及，但脾虛居多。

同時汪機在治病過程中抓住治脾胃氣之本，根據“脾胃喜溫而惡寒”的特性，選用昧甘性溫而力專的參芪作為主藥，并隨癥配伍。茲選《石山醫案》汪氏運用參芪治療諸因引起的脾虛證的案例數則如下。

1 飲食傷脾，內外兩傷證，用參苠主配健脾益氣、消食導滯藥

侍御程公，行色清脆，年逾四十，素善飲，行色蒼熱。病頭痛，惡食泄瀉，小便短少，午后惡寒發熱。醫用二陳、平胃、五苓麩一服，治不退，反增腰腹拘急。邀汪機診視。脈皆濡弱頗弦而駛。遂以人參二錢，黃芪錢半，白術、茯苓、石膏、麥冬各一錢，知母、青皮、神曲、黃芩、歸身、川芎、柴胡各七分，少加甘草三分，煎服十余帖，瘧止。后以參苓白術散常服，收功。脾胃為倉稟之官，主要功能為受納和運化水谷，暴食多飲，或過食生冷食物等原因，都能使脾胃損傷。而酒性情酷烈，過飲最易耗傷氣血而使脾胃受損，加上天氣炎熱耗氣，致內外兩傷，因此用參芪健脾益氣固表，知母、青皮、神曲、黃芩、歸身、川芎、柴胡消積滯而和表里，加以酒性酷烈易致濕熱內生，用白術、茯苓、石膏、麥冬以導濕熱，使之不令傷脾胃。

2 勞倦傷脾，脾不統血證，用參芪主配補氣血、收斂止血藥

一婦形常質脆，面色黃白，孀居十余年，平素食少，內外俱勞，年五十二歲。二月血崩，若左手覺熱，崩則又甚。醫用苦寒黑灰涼血止血之劑，益劇。更用膠艾湯，稍愈。偶因子病，住藥月余，后服前湯，崩則日少夜多。七月盡，就汪機治。右脈浮軟頗大，左脈軟小而，緩獨左尺尤近微弱。遂用參、芪各四錢，甘草、厚樸各五分，炒蒲黃、阿膠各七分，煎服十余帖，崩則晝止夜來。夫夜則陰旺陽衰，陽不足以攝血故也。再以棕皮、五味子、蓮蓬燒灰，加阿膠、蒲黃，粥丸，臨晚服，而夜亦止。由于脾具“坤靜之德，而有乾健之運”，脾虛就不能使血液正常運行于血脈之中。又因為脾胃之氣為陽氣，陽氣主升舉，陽氣虛就會使血液向上運行的功能得不到正常發揮。現在脾氣虛弱，其健運升舉的功能均受損減弱，而使血液不正常運行于脈中而溢于脈外，導致血崩，所以應當健脾補氣攝血。

3 憂思傷脾，氣郁不行證，用參芪主配行氣藥

一婦瘦弱，年四十。患走氣，遍身痛疼，或背脹痛，或兩脅抽痛，或一月二三發，發則嘔盡所食方快，飲食不進，久伏床枕。醫作氣治，用流氣飲：或作痰治，用丁藿二陳湯，病甚。邀余視之。脈皆細微而數，右脈尤弱。日：此恐孀居憂思，傷脾而氣郁也。理宜補脾散郁。以人參三錢，香附、砂仁、黃芩、甘草各五分，黃芪二錢，歸身錢半，川芎八分，干姜四分。煎服十余帖，脈之數而弱者稍緩而健，諸痛亦減。仍服前方，再用人參、黃芪、川芎、香附、山梔、甘草，以神曲糊丸，服之病除。脾胃為機體氣機的升降之樞，思慮過度，就會使氣結于脾胃之中，脾胃之氣不能正常運行，導致脾的運化升清功能失常而遍身疼痛、飲食不進。故用參、芪益氣，川芎、香附、山梔行氣。

4 房勞傷脾，脾腎兩虛證，用參芪主配補腎健脾藥

一人年逾三十。季夏日午，房后多汗，晚浴又近女色，因患白濁。醫用胃苓湯，加右眼作痛。用四物湯入三黃服之，睡醒口愈加苦，又加左膝腫痛。仲冬不藥濁止。漸次延至背痛，不能轉側。日輕夜重。嚏則如繩束撮，腰脅痛不可忍，呵氣亦應背痛。或時夢遺。次年正月邀予診治。脈皆緩弱無力，左脈緩而略滑。曰：此脾腎病也。遂以人參黃芪各二錢，茯苓、白術、歸身、麥門冬各一錢，牛膝、神曲、陳皮、黃柏各七分，甘草、五味各五分，煎服三十余帖，仍以龜板、參、芪、黃柏各二兩，熟地、山萸肉、枸杞、杜仲、歸、苓、牛膝各一兩，丸服而愈。性生活不節，房事過頻，耗傷氣血，損傷腎中精氣以致脾腎兩傷，法當健脾益腎。

5 脾不升清，陰火內生證，用參芪主配補氣行氣，滋陰降火藥

一人形瘦色悴，年三十余，因勞咳嗽吐血，或自汗痞滿。每至早晨咳甚，吐痰如腐渣乳者一二碗，仍復吐盡所食稍定。醫用參蘇飲及枳縮二沉湯，彌年弗效，眾皆危之。邀予診治。脈皆濡弱進駛。曰：此脾虛也。遂用參、芪為君，白術、茯苓、麥門冬為臣，陳皮、神曲、歸身為佐，甘草、黃芩、甘姜為使。煎服旬余遂安。丹溪曰“脾具坤靜之德，而有乾健之運”。五臟受損都會有咳嗽的癥狀，此案患者是由于脾虛不能運行氣機，而導致氣機壅滯逆行，而肺(金)為脾(土)之子，母虛則子失所養而引發咳嗽。所以脾所裹之血，胃所藏之食，都會隨氣機逆行而致嘔吐。現用甘溫以補脾，脾恢復了其“乾健之運”的功能就能使氣機運行順暢，以致“肺寧而嗽止，胃安而嘔除，血和而循經”，不適癥狀自然就減輕或消除了。又因為長期咳嗽會致肺中伏火內生，故配以麥門冬、黃芩，是取其滋陰降火的功效。

從上可以看出汪氏往往根據不同配伍治療各種脾虛證，竟能收沉疴以起，療惡疾以愈。其變化之多，治效之著，不可不歸于汪氏之善解醫意也，實令人折服。他認為諸病皆傷于脾胃，脾胃受損，法用甘溫乃為上策，故選用甘溫助脾胃之圣藥參芪。另汪機善用參芪且精于配伍，若以參芪為主，其它諸藥隨癥加人，為佐使，使佐使用量不得過于參芪，恐其積溫成熱，佐之以涼潤，慮其補性太過，伍以枳實厚樸，慮其助氣伍以消導，慮其窒悶伍以辛散。君、臣、佐、使在人善用耳。凡此，均為汪氏廣征博采，融李、朱兩家之長而成法，其經驗足資后學借鑒。