中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛３６例臨床觀察

關(guān)鍵詞：冠心痛心絞痛；通瘀煎；失笑散

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0016-01

筆者近幾年來運用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛36例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

所選66例全部為本院2004年3月～2006年9月住院病人，冠心病心絞痛的診斷參照第10版《實用內(nèi)科學》標準[1]。隨機分為治療組和對照組。治療組36例，男25例，女11例；年齡最小54歲，最大81歲，平均67歲；病程最短2周，最長17年；伴高血壓病14例，心律失常11例，糖尿病9例，高脂血癥5例，陳舊性心肌梗死3例。對照組30例，男21例，女9例；年齡最小57歲，最大79歲，平均68歲I病程最短1月，最長14年；伴高血壓病13例，心律失常8例，糖尿病8例，高脂血癥3例，陳舊性心肌梗死2例。2組患者在發(fā)病年齡、病程、心絞痛程度及并發(fā)癥等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用單純西藥治療，舌下含服(嚴重者可靜脈滴注)硝酸甘油，口服受體阻滯劑及腸溶阿斯匹林。并予臥床、吸氧，有并發(fā)癥者給予降壓、降脂、糾正心律失常、控制血糖等治療。治療組除了上述治療外，加用中藥通瘀煎合失笑散口服：當歸15g，紅花10g，烏藥10g，木香10g，香附10g，山楂15g，青皮10g，澤瀉10g，蒲黃10g，五靈脂10g。痰瘀互結(jié)加半夏10g，瓜蔞10g，郁金10g；陽虛畏寒加桂枝10g。枸杞15g，炙甘草10g；氣陰不足加黃芪15g，黃精10g，五味子10g。每日1劑，分2次水煎服，4周為1個療程。2組治療期間均詳細記錄每天心絞痛的發(fā)作次數(shù)、程度以及持續(xù)時間的變化情況，并觀察靜息心電圖變化。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1癥狀療效標準 顯效：同等勞力程度而不引起心絞痛，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸異山梨酯消耗減少達80％以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸異山梨酯消耗減少50％～80％；無效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50％，或者癥狀加重，硝酸異山梨酯消耗多于以往。

3.2心電圖療效標準 顯效：治療后靜息心電圖恢復正常或大致正常，運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：靜息心電圖ST段恢復或主要導聯(lián)T波倒置變淺50％以上；無效：心電圖與治療前相同或加重。

3.3治療結(jié)果

4 討論

冠心病是當前嚴重威脅人類健康的最常見的疾病之一，冠脈硬化造成管腔狹窄或冠脈痙攣，可使心肌供養(yǎng)不足而引發(fā)心絞痛，常規(guī)采用硝酸酯類、受體阻滯劑及抗血小板、抗凝、溶栓、介入治療。中醫(yī)辨證屬于“胸痹”、“真心痛”范疇。瘀阻心脈，血脈凝滯，不通則痛。治療重在行氣活血，所謂氣行則血行，通則不痛。早在《證治準繩·諸痛門》中就有了以紅花、桃仁、降香、失笑散等治療死血心痛的記載。通瘀煎和失笑散皆為古代名方，功能活血祛瘀，行氣散結(jié)止痛。其中當歸味甘辛性溫，入肝、心、脾經(jīng)，長于活血補血，止痛潤腸；紅花辛溫、人心、肝經(jīng)，活血祛瘀力強，與當歸相伍，可以通暢血行，補而不滯；烏藥、木香、香附行氣止痛；澤瀉利水濕；山楂消積滯；蒲黃、五靈脂相須為用，通利血脈，祛瘀止痛。諸藥合用，相得益彰。

現(xiàn)代藥理研究證明，當歸有降低血小板凝集和抗血栓作用，擴張冠脈，增強冠脈血流量，抗心肌缺血、抗心律失常；紅花可輕度興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)性血流量，對實驗性心肌缺血、心肌梗死或心律失常也有一定的對抗作用；澤瀉的多種成分有明顯的降血清膽固醇作用和抗動脈粥樣硬化作用；山楂提取物可強心、降壓、增加冠脈流量、擴張血管及抗心律失常，具有明顯的降血脂和減輕動脈粥樣硬化病變的作用；蒲黃有明顯抑制粘附和凝集，并有抗凝血酶Ⅱ活力的作用，抑制腸道吸收膽固醇，改變血脂成分，并能降壓、擴血管、增加冠脈流量、改善徽循環(huán)；五靈脂能緩解肌肉痙攣，具有改善實驗性微循環(huán)功能。臨床以通瘀煎和失笑散組方，配合西藥治療冠心病心絞痛，效果明顯優(yōu)于單純應用西藥的對照組。充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在防治心血管疾病中的積極作用。