新生兒硬腫癥外用藥及按摩治療

摘要：外用藥配合適當的按摩手法，在新生兒硬腫癥的搶救和護理中都發揮了極大的作用，關于該方面的臨床報道很多，但專題論述尚缺乏，本文綜合各種外用藥與按摩手法進行系統綜述，供新生兒硬腫癥的中西醫結合治療參考。

關鍵詞：新生兒硬腫癥；外治；按摩；綜述

中圖分類號：R722.1^-6 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2007)12-0051-02

新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚硬腫，又稱為新生兒硬腫癥(neonatal Scleredema)，它屬于新生兒硬化病(ScleremaNeonatorum)的范疇。臨床用于新生兒硬腫癥的外用藥及按摩手法繁多，現綜述如下。

1 外用藥

1.1油類

1.1.1 VitE VitE是應用最多、療效肯定的一種外用藥。王愛敏將31例硬腫癥新生兒分為2組，對照組16例給予常規復溫、加強喂養、補液、抗炎、應用激素及處理原發病等基礎治療。治療組15例在此基礎上應用口服型維生素E膠丸按摩。方法；在室溫適宜的情況下清潔皮膚，將維生素E膠丸均勻涂于硬腫部位，以拇指指腹由內向外做環形按摩，力度適中，每次10～15min，每日按摩8～10次，夜間適當延長時間間隔，但不超過2h，5天為1個療程。2組的有效率分別為69％和93％，具有顯著性差異(P<0.05)。王歲九等嘲采用外敷維生素E加按摩對治療組硬腫癥新生兒進行治療，結果發現對照組和治療組的顯效率分別為53％和93％，P<0.01。張艷將165例硬腫癥新生兒分為治療組85例、對照組80例，2組均采用暖箱復溫，予抗感染、改善微循環等綜合治療。治療組加用75％酒精10ml加等量蒸餾水稀釋后，加入維生素E注射液200mg混合，置于溫水加熱至40℃左右；患兒洗澡后用紗布浸泡藥液，敷于硬腫部位，并輕微按摩，每次按摩15～20min，每天1次，療程4天。治療組總有效率為96.47％，而對照組為63.75％，2組總有效率具有顯著性差異(P<0.01)。

1.1.2紫草油 紫草油也是應用較廣的一種油類，常配合其他藥物合用。夏美華采用紫草油對52例新生兒硬腫癥進行按摩，輔以周林頻普儀照射，觀察硬腫消退效果。結果：3天內硬腫消退占73.07％，好轉占23.07％，認為輕中度硬腫癥新生兒不需置恒溫箱，使用該法可獲理想療效，是一種經濟、簡便、安全的新生兒硬腫癥的治療方法。黃萍等對72例硬腫癥新生兒在口服VitE的基礎上用紫草6g加VitE 2片、麻油1兩涂于皮膚進行按摩，其總有效率90％，明顯高于單用VitE口服對照組的42.4％。

1.1.3其他油類 李海燕等將56倒新生兒硬腫癥隨機分為2組，對照組采用中藥持續外敷，每24h更換1次，加常規綜合護理；治療組采用石臘油按摩，每日2～3次，加常規綜合護理。發現治療組患兒不僅硬腫消失快，而且睡眠延長，易入睡，哭鬧減少，縮短住院天數。認為治療組用石臘油按摩與對照組中藥外敷相比，安全可靠，方法簡單，便于觀察。黃鳳碧等將蛋黃油涂于硬腫部位，從硬處開始，以拇指指腹由內向外做環形按摩，力度適中，禁忌與皮膚之間磨擦。以既不損傷皮膚又能使硬腫變柔軟并富有彈性為佳，每次按摩10～15min，取得良好效果。周發林報道運用牦牛酥油配合按摩治療32例硬腫癥新生兒，取得顯著療效。陳泳雪用紅花油合維生素E對28例硬腫癥患兒進行治療，發現效果優于單用維生素E。劉來珍等用成分為海普林軟膏、液體魚肝油、山莨菪堿的硬腫油治療58例新生兒硬腫癥，治愈率達90％。

1.2膏類 宋秋娟等報道用主要成份為β-谷甾醇、黃柏內脂、蜂蠟及植物油等的濕潤燒傷膏配合按摩治療新生兒硬腫癥29例，手法如下：先清潔皮膚，將濕潤燒傷膏涂于硬腫部位，從最硬處開始，以拇指指腹由內向外做環形按摩，力度適中，按摩部位根據硬腫程度交替進行，自始至終使硬腫部位保持柔軟，使之逐漸達到富有彈性為佳。每日按摩8～10次，每次10～15min，總有效率達93.1％。夏淑芬等用燒傷濕潤膏治療73例新生兒硬腫癥，有效率為84.7％。

1.3中成藥及中藥方劑

1.3.1復方丹參注射液 趙曉莉等報道在暖箱內暴露硬腫部位，根據硬腫面積大小、程度將復方丹參注射液2～4ml涂抹在硬腫處，用指腹輕柔按摩，著力均勻，節奏舒緩。每次按摩10～15min，上下午各1次。療程2～4天，直致硬腫全部或大部分消退，治療組40例治愈率達82.5％。莫玲碧等將丹參注射液及VitE混合涂于硬腫部位按摩(抗氧化劑組)，每8～12h一次。結果抗氧化劑按摩組總有效率86，66％，優于常規組的68％。

1.3.2中藥方劑 王多德報道外用活血化瘀中藥治療薪生兒硬腫癥，方含有當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，制川烏、制草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g，研細成粉與凡士林1000g配成油膏，并用手輕揉按摩硬腫部位。結果發現一般性硬腫1～2天治愈，中度2～4天治愈，輕度及中度硬腫共238例全部治愈，治愈率100％，重度硬腫46例治愈率達80.4％。楊建萍用肉掛、丹參、干姜、乳香、沒藥等各10g，紅花、桃仁、祁艾等各15g，甘草5g，加水700ml，煎沸10～15min后去渣取汁，加入溫開水稀釋至5000ml進行藥浴，每次約10min，每日2次，結果32例患兒硬腫均在4天內消失。羅世杏用田七跌打霜(主要成分是田七、植物油)配合按摩治療新生兒硬腫癥，32例中26例在1周內全部恢復正常。

1.3.3其他方法 張米英報道用韭菜汁外擦配合按摩治療新生兒硬腫癥，結果20例患兒中，1天內治愈8例，2天內治愈10例，3天內治愈2例，總治愈率達100％。溫麗艷等報道用恒溫水浴治療新生兒硬腫癥的有效率為100％。

2 按摩治療

王瑞杰用按摩法治療15例新生兒硬腫癥，方法如下：按摩前后測量記錄體溫，觀察記錄硬腫消退程度，按時采集血標本；患兒均放入適宜溫度的暖箱中執行常規治療。操作者肘關節微屈。腕部放松，以溫暖手指及指腹和魚際肌按觸息兒皮膚，輕飄地撫雙下肢及身體硬腫部位，自上而下5～7遍。再行按摩即指掌和魚際肌對腫塊逐個有節奏地緩慢盤旋摩動至患兒皮膚有微熱感，再行撫法2～3遍。結果15例患兒在4天內恢復正常。趙行云用拇、食、中、環指自四肢遠端向心性順沿硬腫部位反復作手捏按摩療法治療，39例硬腫癥新生兒治療總有效率為79.5％。李堰松等用撫觸法，即用手指指腹及魚際肌部位按觸患兒皮膚。輕柔撫觸其雙下肢和軀干硬腫部位，自上而下5～7遍，20例新生兒硬腫在4天內消失。湯福廣用母懷保暖與全方位按摩法治療49例硬腫癥患兒，總有效率達83.5％。

3 總結及展望

新生兒硬腫癥的外用藥治療是在復溫、補充熱量、糾正器官功能紊亂等治療基礎上的一項重要措施，故應予足夠重視。外用藥在新生兒硬腫癥所發揮的作用可歸結為：改善皮膚血液循環、保護細胞膜、防止過氧化，促進組織呼吸和氧化磷酸化過程。中醫認為本病主要病因為氣滯血瘀。

上述外用藥使用頻率最高為維生素E，中藥及其提取物使用最多為丹參及紫草，說明其療效理想，故在臨床應用中可參考上述組合。單純按摩手法亦可取得較理想的效果，若配合上述外用藥，則可明顯提高新生兒硬腫癥的療效，這體現了中西醫結合在臨床實踐的重大價值。