沈家驥主任治療淋證的經驗

關鍵詞：沈家驥；淋證；名醫經驗

中圖分類號：R256.52 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2007)12-0001-01

沈家驥主任醫師系云南省名老中醫、原云南省中醫中藥研究所臨床研究室主任。經過40余年潛心鉆研，在中醫內科、婦科、兒科、皮膚科及男科方面頗有造詣。筆者師從沈老師3年，獲益良多。現特將老師治療淋證的方法介紹如下。

淋證是因腎、膀胱氣化失司、水道不利而致的以小便頻急、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證。臨床常分為：熱淋——小便赤熱，溲時灼痛；石林——以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，或腰腹絞痛難忍；氣淋——小腹脹滿，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡；血淋——溺血而痛；膏淋——淋證兼見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂；勞淋——久淋，小便淋瀝不已，遇勞即發。《諸病源候論·淋病諸候》“熱淋者，三焦有熱，其狀小便赤澀；石淋者，淋而出石也，小便莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便道出，甚者澀痛令悶絕；膏淋者，淋而有肥，狀似膏；血淋者，是熱淋之甚者，則尿血，謂之血淋；勞淋者，引小腹痛小便不利，勞倦即發”。老師認為，濕熱下注應是淋證發生的主要原因，如病延日久，病證可由實轉虛、虛實夾雜。故臨床上導師以清熱利濕通淋為主，用自擬加味五苓散：茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝、桔梗、麻黃、柴胡、藿香、萆蔛、瞿麥、黃柏、知母、甘草。導師認為，茯苓利水滲濕，《本草衍義》謂其“此物行水之功多”，為治小便不利之要藥，而豬苓、澤瀉淡滲利水，與茯苓同用，共奏利濕通淋之效；白術能燥濕利水；桂枝入膀胱經，可助陽化氣，以行水濕之邪；柴胡、藿香在本方中有化濕通利小便的作用；桔梗能開宣肺氣而通二便，麻黃則上開肺氣，下輸膀胱，為宣肺利尿之要藥，導師妙用此二味，意寓于“肺與膀胱相表里”之中；萆蔛能利濕。分清去濁，《本草綱目》認為其能治“白濁，莖中痛”；瞿麥利尿通淋，為治淋要藥，《本經》謂其“主關格諸癃結，小便不通”。黃柏清熱解毒燥濕，導師用其治膀胱濕熱，小便灼熱，淋漓澀痛，現代醫學認為其抗菌譜較廣，對多種細菌有抑制作用；知母滋陰清熱瀉火，《本經》謂其“主消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水”；甘草則調和諸藥。導師在該方的組合上頗具特色，除常見清熱利尿通淋之品外，還加入了桔梗、麻黃、柴胡、藿香等藥，其中桔梗、麻黃長于宣肺利尿排毒，導師認為雖用麻黃有劫陰之疑，但在知母等藥的共同作用下并無大礙。柴胡、藿香疏肝利濕，與它藥相配更有利于全方的通淋效果。全方用藥合理、搭配巧妙、寒熱并濟，共奏清熱利濕通淋之功。

導師在淋證的治療中，往往根據臨床所表現出的各種情況隨癥加減。一般情況下，熱淋用基礎方即可，濕熱甚則加茵陳、黃連、薏苡仁、車前草等清熱利濕；石淋則加雞內金、金錢草、海金沙等加強排石消堅作用；氣淋可加臺烏、沉香等疏導利氣，以解少腹脹痛；血淋則減桂枝量而加生地、牡丹皮、地榆以涼血止血；膏淋用原方利濕通淋、分清泄濁即可；勞淋則加巴戟、鎖陽、杜仲、懷牛膝等補腎固澀藥。導師認為：以上各證，若伴見腰酸背痛者，可加續斷、杜仲、懷牛膝、寄生補肝。腎、強筋骨；病延日久，可酌加三棱、莪術活血化瘀，并予以培補脾腎之品，以防膀胱氣化失司。導師指出，因各種淋證可相互轉化及并存，辨清其轉歸，對用藥影響極大。