葛根素注射液對慢性心力衰竭患者心率變異的影響

摘要：目的：探討葛根素對慢性心力衰竭(CHF)患者心率變異性(HRV)的影響。方法：將46例慢性心力衰竭(CHF)患者隨機分為2組，每組23例。對照組給予常規抗心衰治療，治療組在常規抗心衰治療的基礎上加用葛根素注射液250mi／日，15日為1個療程。治療前和治療3個月后分別測定2組患者的HRV。結果：治療15日后，治療組的HRV各指標SDNN、SDANN、rM SSD、PNN50均較治療前及對照組明顯提高(P<0.05)。結論：在常規抗心衰治療的基礎上，加用葛根素治療CHF，可提高CHF患者HRV，增強療效，改善預后。

關鍵詞：葛根素；心力衰竭；心率變異性

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0017-01

近年來研究表明，心率變異性(Heart rate variability，HRV)不僅反映了自主神經的活動情況，而且可作為一個獨立的心源性猝死危險性的預測指標。筆者觀察了葛根索對慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)患者HRV的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病人均來自本院2005年2月～2006年10月期間在心內科住院患者。共46例，其中男25例，女21例；年齡(60.5±10.3)歲，心功能分級標準參照美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級標準在Ⅱ級以上。隨機分為葛根素治療組和對照組，每組各23例。2組患者在年齡、心功能分級、基礎心臟病方面比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予常規抗心衰(靜臥休息。控制鈉鹽攝人；依那普利2.5mg，2次／天，至目標劑量10mg，2次／天或至最大耐受量，有禁忌或不能耐受者用代文80mg，1次／天；倍他樂克滴定給藥至目標劑量75～100mg，2次／天，或至最大耐受量；安體舒通20mg，1次／天；地高辛0.125～0.25mg，1次／天I有液體潴留時用呋噻米20mg，口服或靜注，1～2次／天；對癥治療)。治療組在常規抗心衰治療的基礎上加用葛根素注射液(連云港正大天晴制藥公司生產)250ml／天，15天為1個療程。

患者入院時、入院后15天接受24h Holter監測，采用美國產惠普43420B型New Wave Hoher，分析24h心電圖NN間期的標準差(SDNN)、每5minNN間期標準差的平均值(SDANN)、相鄰NN間期差的均方根(rMSSD)、相鄰NN間期差值>50ms的心搏數占總搏數的百分比(PNN50)等。

1.3統計學方法 檢測數據用均數土標準差(x±s)表示，t檢驗。

2 結果

治療前后HRV各指標SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50變化見表1。2組治療15天后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均明顯升高。但治療組較對照組升高明顯，差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

CHF可使交感神經系統激活，持久的交感神經過度增強將對心臟產生不利的影響：一方面引起腎素過度分泌，激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(RAAS)，導致外周血管收縮，水鈉潴留，血容量增加，心臟前后負荷加重，激活的RAAS進一步使交感神經興奮，形成惡性循環；另一方面，使血漿去甲腎上腺素濃度明顯升高，衰竭心臟中β受體2G蛋白2腺苷環化酶復合物成分下調。導致衰竭的心臟對β腎上腺素能刺激敏感性降低，心臟收縮下降。

HRV是公認的評價自主神經活動的非創傷性方法。CHF患者HRV降低，且降低程度與病情嚴重程度及血漿去甲腎上腺素濃度成正比。臨床癥狀的惡化，常伴有HRV的進一步降低。

葛根素是從中藥葛根中提取的有效成分，其藥理學基礎是擴張冠狀動脈，改善缺血區血流，使血壓下降，心率減慢，外周阻力降低，心肌耗氧量減少，從而改善CHF癥狀.升高HRV，改善預后，降低病死率。