小感染招來大麻煩

病例1：一位鄉(xiāng)下的老年糖尿病患者進(jìn)餐時(shí)一不小心把口腔頰粘膜咬破了，這在一般人根本算不了什么，但對(duì)糖尿病患者就不一樣了。由于該患者平時(shí)血糖控制不好，也沒有刷牙的習(xí)慣，口腔衛(wèi)生較差，因此，破損處很快感染，導(dǎo)致局部蜂窩組織炎及潰瘍，并迅速由內(nèi)向外擴(kuò)散，潰瘍幾乎穿透面頰，患者不能說話和進(jìn)食，顏面部嚴(yán)重腫脹變形。后來，經(jīng)過內(nèi)外科通力合作，治療月余，才最終痊愈。

病例2：張師傅是位糖尿病患者，平時(shí)愛好垂釣，每個(gè)周末都要約上幾個(gè)好朋友，騎車到幾十里外的郊區(qū)水庫(kù)釣魚。前不久，大女兒給他買了雙新款旅游鞋，張師傅試了試似乎有點(diǎn)擠腳，他心想也許穿穿就松快了。上周末，張師傅穿著新鞋釣魚回來后發(fā)現(xiàn)大拇腳趾起了個(gè)水皰，他用針將水皰挑破，然后再敷上創(chuàng)可貼，當(dāng)時(shí)并沒太在意。豈料沒過兩天，傷口處感染化膿，在社區(qū)醫(yī)院靜脈點(diǎn)滴抗生素幾天也沒見效，很快整個(gè)大腳趾變黑潰爛，最后不得已到醫(yī)院做了截趾手術(shù)，總算把腿保住了。

由此可見，對(duì)于糖尿病患者的感染萬(wàn)萬(wàn)不可輕視，正所謂“小感染可以惹來大麻煩”。

為何糖尿病患者容易感染？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者并發(fā)感染的患病率在32.7％~90.5％之間。糖尿病患者之所以容易發(fā)生感染，有以下幾方面的原因：（1）高血糖環(huán)境適宜細(xì)菌等微生物生長(zhǎng)繁殖；（2）長(zhǎng)期高血糖可削弱患者自身免疫力，使機(jī)體防御功能下降，白細(xì)胞殺菌能力減弱；（3）糖尿病患者往往并發(fā)血管及神經(jīng)病變，存在血液循環(huán)障礙及神經(jīng)感覺減退，導(dǎo)致局部組織防御及修復(fù)能力降低，特別容易感染而且不易痊愈。

糖尿病患者容易并發(fā)哪些感染？

按發(fā)生率的高低排序，依次為：

1.呼吸道感染，如慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等；

2.泌尿系統(tǒng)感染，如膀胱炎、腎盂腎炎；

3.皮膚粘膜感染，如癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎等；

4.手足的真菌感染（即手癬、腳癬），下肢足部潰瘍并感染（即足壞疽）；

5.牙周病，特別是1型糖尿病患者更易發(fā)生牙周病。

感染對(duì)糖尿病患者有哪些危害？

糖尿病與感染相互影響，糖尿病患者容易并發(fā)感染，感染反過來又可以誘發(fā)或加重糖尿病。感染對(duì)糖尿病的主要危害是：（1）感染引起血糖進(jìn)一步升高，導(dǎo)致糖尿病病情加重，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）感染使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加重胰島素抵抗，故在治療時(shí)需增加胰島素的用量；（3）足部的感染可誘發(fā)下肢壞疽，以致截肢；（4）肺部結(jié)核桿菌感染可導(dǎo)致肺空洞；（5）病毒感染可以誘發(fā)1型糖尿病或使隱性糖尿病轉(zhuǎn)為臨床糖尿病；（6）嚴(yán)重的感染還可引起敗血癥，危及患者生命。老年性糖尿病患者并發(fā)感染率較高，病情嚴(yán)重，死亡率高。

糖尿病患者常見感染的預(yù)防

首先應(yīng)當(dāng)明確，良好的血糖控制是預(yù)防各種感染的基礎(chǔ)和根本。但具體到每一種感染，還有一些具體要求，分述如下：

1.呼吸道感染的預(yù)防

（1）平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，選擇適度的運(yùn)動(dòng)。多到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣。應(yīng)避免在冬季霧天鍛煉，衣服不要穿得太厚。

（2）均衡飲食，多吃水果和新鮮蔬菜，不要吃冰涼刺激的食物。

（3）加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日開窗2～3次。

（4）秋冬季，呼吸道感染流行期間，少去人多擁擠的公共場(chǎng)所，以免被傳染。

2.足部感染的預(yù)防

(1)注意足部衛(wèi)生，每天保持雙足的清潔。洗腳后宜用柔軟及吸水性強(qiáng)的干毛巾擦腳，動(dòng)作要輕，要徹底擦干，尤其是趾縫，并防止任何輕微的擦傷。保持皮膚滋潤(rùn)，不出現(xiàn)干裂。

(2)選擇合適的鞋襪，糖尿病患者的鞋襪不宜過緊及過大，要柔軟、舒適。

(3)及時(shí)治療足病，對(duì)于足部的老繭、胼胝、雞眼或足癬等足病應(yīng)及時(shí)修治，最好到醫(yī)院診治，以防感染。

(4)戒煙。因?yàn)槲鼰煏?huì)使小血管痙攣，加重肢體和足部缺血。

3.泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

糖尿病患者尤其是女性患者，一定要多喝水，每天清洗外陰，保持外陰干爽清潔。盡量減少或避免泌尿、生殖道各種器械操作，若必須進(jìn)行者應(yīng)在操作前就開始用抗生素預(yù)防感染。

4.皮膚及牙周感染的預(yù)防

經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔；經(jīng)常更換內(nèi)衣、洗曬被褥；養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習(xí)慣；盡量避免皮膚損傷，一旦發(fā)現(xiàn)局部破損，應(yīng)及早治療。

總之，作為糖尿病患者，應(yīng)及時(shí)了解有關(guān)感染的防治知識(shí)，嚴(yán)格控制血糖。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)就診，以免造成不必要的損害。

專家提醒

高血糖與感染互為因果。一方面，高血糖可誘發(fā)并加重感染；另一方面，感染可加重高血糖甚至誘發(fā)酮癥。預(yù)防感染對(duì)糖尿病患者非常重要，否則，很可能會(huì)因?yàn)樽约旱穆楸源笠舛冻鰬K痛的代價(jià)。

專家簡(jiǎn)介

王建華，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，濟(jì)南醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病診療中心主任，內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)科帶頭人，濟(jì)南市內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員，濟(jì)南市內(nèi)分泌專家咨詢委員會(huì)委員，《糖尿病新世界》雜志編審、顧問。具有扎實(shí)的專業(yè)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢等內(nèi)分泌疾病的診治，尤其對(duì)各種頑固性高血糖的控制有著高超的技巧。近年來，主編《誰(shuí)是糖尿病人的保護(hù)神》、《糖尿病用藥咨詢》兩部專著，發(fā)表專業(yè)論文20余篇，發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章200余篇，被國(guó)內(nèi)多家傳媒聘為特約專家及專欄撰稿人。

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