對學習障礙兒童干預訓練措施發展趨勢的思考

兒童學習障礙是指智力正常的兒童，在獲得或運用聽、說、讀、寫、推理和計算能力的一個或多個方面未能達到其適當的年齡和能力水平，出現明顯困難，從而導致學習落后，學習成績不理想的狀態。柯克和葛拉格認為學習障礙通常包括發展性學習障礙與學業性學習障礙。這兩個主要類別之下，又分別細分成若干類型。以后的研究認為學習障礙既涉及認知發展的落后，也包括社會性發展方面的障礙。因此，把學習障礙劃分為三種類型：神經心理與發展障礙；學科與成就障礙；社會障礙。探究學習障礙兒童干預訓練措施是一個越來越受到關注的領域。近年來，我國開始重視學習障礙兒童的干預訓練，從單一的干預模式到綜合利用多種干預技術，見仁見智，本文對學習障礙兒童干預訓練措施發展趨勢進行了一些思考。

一、學習障礙兒童的干預訓練模式

從50年代學習障礙研究領域開始形成至今，研究者們從不同角度對學習障礙問題的干預訓練模式進行了探討。目前，主要有四種理論模式：醫學模式，其基本假設是把學習障礙歸因于個體內部遺傳、腦及神經功能失調。重點強調對神經癥狀的診斷和藥物治療；心理加工過程模式，研究的重點是學習障礙兒童的心理加工過程，強調對學習障礙兒童的心理和行為特征的研究；學業技能模式，研究的重心從腦功能研究轉移到學業成就的研究上，治療的重點是學業和社會技能的指導；信息加工模式，強調學生作為一個主動的學習者，通過元認知、動機和學習策略的運用提高學習能力，也被稱作認知—行為干預模式。

對于學習障礙學生，有兩種基本的理論提供干預和矯正幫助：補償（compensation）與補救（remediation）。補償是利用學習障礙學生的長處來彌補他們的缺陷領域，這種方法確實能夠使學習障礙學生在額外技術的幫助下取得一定的成功。例如，學生存在書寫困難，則可以教學生使用打字機；如果學生存在數學計算方面的障礙，則可以允許他使用計算器來計算完成作業或者考試。然而在這兩種情況下，學生就無法發展書寫能力或者計算能力，因此補償法在幫助學生克服障礙領域而成為獨立的學習解決問題者方面存在局限。補救也被稱作激發缺陷法（deficit stimulation），這種方法幫助學生克服缺陷，起到不再受有這方面學習的障礙為止。補救法可以使學習障礙學生最終勝任為獨立的學習者。例如，對于存在書寫困難的學生，則制定針對他個性化的書寫教學策略對其進行訓練，直到他掌握書寫技術為止。但補救法對學生存在病理性缺陷的學習或者技術領域存在著局限性。

總的來說，這兩種方法在對學習障礙進行干預時都是很有效的。關于對學習障礙學生的干預，有些矛盾的方面是到底應該將注意力重點集中在補救還是補償上，即是糾正學生弱勢的地方還是幫助學生發現一些方法來彌補有障礙的領域。實踐證明，將這兩種方法結合起來可能比較有效。

二、學習障礙兒童干預訓練方法

根據干預訓練模式的理論，隨著對兒童學習障礙問題的認識逐漸加深，針對兒童學習障礙產生的病因和病理特點，出現了許多干預訓練的方法：

1.視、聽認知訓練。近半個世紀以來，認知心理學為研究學習障礙中內隱的、難于量化的“心理過程”提供了一種全新的思維方式和研究手段，對學習障礙的研究成果頗多，學習障礙兒童在挑選引起他們注意的重要信息方面存在困難，注意力極易分散，很少能堅持把一件事做得有始有終。在記憶中存在缺陷，存在著解決問題和推理能力失調，包括抽象能力受損、解決問題行為沖動、按次序排列信息有困難。中山大學附三院編制了學習障礙兒童視、聽認知訓練軟件進行視聽認知訓練和測試，包括言語能力訓練、視結構認知訓練、注意力集中及手眼協調訓練、記憶能力訓練4個大部分，其中有視結構臨摹訓練、圖形推理訓練、結構辨認訓練、拉力訓練、注意力訓練、手眼協調訓練、注意與編碼訓練、表情認知、短時記憶訓練、聽理解訓練、言語理解訓練、疊加字圖訓練和左右腦激活訓練等14個訓練項目，以此來提高視覺記憶、視動協調、視覺推理和理解、聽覺分辨力、聽廣度、聽覺理解力、聽覺注意和視覺注意能力、加強行為的控制能力，效果顯著。

2.心理治療。向兒童講授心理學知識，提供自我心理調節和克服學習障礙的方法，針對心理問題，進行認知和支持性心理治療。對家長進行心理學知識的宣傳和輔導、學習良好的家教方法，用獎勵和處罰措施激發孩子學習的主動性，同時，要求家長多鼓勵、關心和幫助孩子的學習。

3.藥物治療。對部分有明顯多動、抑郁、焦慮等癥狀的學習障礙兒童適當地應用利他林、百憂解、阿普唑侖等藥物進行治療。

4.感覺動作能力訓練。精心設計系列運動能力訓練活動，以建立方向感、鍛煉肌力、提高平衡能力、協調能力，發展節奏感，同時在運動能力訓練中，始終給予加強自我控制能力的訓練要求。

5.家庭治療。引起學習障礙的因素很多，許多研究發現，父母家教不當和家庭環境是學習障礙的重要因素。我國學生所面臨的壓力因素與歐美等國家的一個顯著不同在于父母把學習作為學生的主要任務，并為使其取得好成績而施以較大的壓力。同時，不良的環境能引起兒童心理衛生問題的發生，繼發學習障礙。所以對家長進行心理知識的宣傳和輔導、教給良好的學習和家教方法來幫助孩子，多鼓勵孩子、才能有效地促進孩子的學習。

6.行為矯正技術。隨著學習理論和行為科學的發展，在20世紀60年代，行為矯正進入了迅速發展期。形成了一些新的教學模式，如裴德的處方教學法，史帝凡的引導教學法等。隨著行為矯正發展的日益科學、完善，它對學習障礙兒童的教育訓練起著愈來愈重要的作用，成為教育訓練的主角。

三、對學習障礙兒童干預訓練措施發展趨勢的思考

1.從單一的某種技術到綜合干預。早期的干預技術一般是單一的某種技術，如我國曾經有一段時期進行的感覺統合訓練。上個世紀80年代以后，有心理學家對感覺統合理論的訓練進行了總結性研究，發現總體上感覺統合訓練與學習成績的提高無關。由于學習困難學生的具體情況各不相同，因此沒有一種策略、技術或干預措施可以滿足他們所有的需求。隨著關于學習障礙的術語、涵義、研究對象及特征等的日趨一致，干預方式逐漸地由單一的某種技術到采用綜合利用多種干預技術。王淑玉，趙麗等將認知行為訓練、感覺統合訓練、心理治療多種方式綜合利用起來，增加了兒童視聽注意能力，解決精細運動協調能力，感覺運動能力方面得到較大改善，但理解能力提高不顯著。有研究者將醫療和教育（學校、家庭）有機結合后，能在短時間內改善學習障礙兒童的神經心理功能，增強自信心和環境適應能力，提高學習成績。鐘世彪等采用系統的視、聽認知訓練、心理治療和藥物治療對26例學習障礙兒童進行綜合干預，大多數兒童注意力趨向集中，學習情緒較為活躍，提高了他們的學習興趣和動機，增強了學習自信心，綜合干預的效果顯著。

2.在全納中重視個別化的教育指導。個別化教育指導方案的設計針對教育對象的概況，確立有可能達到的目標，根據LD兒童的障礙類型、障礙程度、接受能力、性格等，選擇適合每一個LD兒童的教育指導內容，明確教育指導要點，考慮教育指導的順序性和階段性，在每一個單元學習結束后，要根據單元學習所要求達到的目標，對其進行客觀公正的評價，以達到最佳教育指導效果。隨著全納教育的理念的影響，在普通學校開展對學習障礙兒童的個別化教育指導成為重要課題，建議在普通學校里，提供能夠對學習障礙兒童進行個別化教育指導的條件，如心理輔導室的老師進修特殊教育的課程，添設對學習障礙兒童進行個別化教育指導的的設施等，學習障礙兒童隨班就讀，這對于改善其癥狀是有益的。

3.加強學校教育和家庭教育的配合。提高學習障礙兒童的學習能力，不僅需要對兒童進行有針對性的、個別化的學習能力綜合訓練和培養，而且需要解決影響學習障礙兒童學習能力提高的外在因素。對學習障礙兒童家庭應給予提供具體的支持與援助，幫助父母以正確的方式對待自己的孩子，并進行家庭指導與訓練，開展學習障礙兒童父母心理咨詢，提供與專業人員進行對話與討論的機會。幫助其樹立正確對待學習障礙兒童的教養態度，接納他們；改善家庭學習氛圍，消除其不安和恐懼心理，使之有一個適合自己發展的良好的生活空間。

4.學習障礙兒童的干預措施發展展望。目前，研究者們已將研究的重點轉移到了學習障礙兒童的認知發展特點、認知障礙的特征及原因的探討上，對學習障礙的智力結構特征、深度知覺能力、視覺--運動能力、認知功能、精神運動能力、社會認知等作了較多的研究，為學習障礙兒童的矯治、教育教學提供了有效的依據，但是還有許多結論非常模糊，缺乏針對性，對于不同亞型的學習障礙兒童，有不同的能力發展內部差異，只有明確這些區別，才能找出相應的矯正策略，隨著認知科學和腦科學的進一步深入研究，能夠為學習障礙的干預措施提供更有效、準確的依據；此外，對學習障礙兒童一般到入學之后表現出學業失敗才開始發現，并進行干預，其效果并不理想，能不能有更有效地鑒別方式，從而能對這些孩子提供早期的干預；目前的學習障礙干預還只是少量的開展，如何針對更多的學習障礙兒童提供有效的教育方案，還有很長的路要走。

本文為四川省教育廳人文社會科學重點研究基地科研基金資助項目“繼發性學習障礙兒童的心理干預研究”系列論文。課題號為GSXL-62022。

（作者單位：內江師范學院教育心理系）