警惕糖尿病性腦血管病

流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者發(fā)生腦血管病的危險(xiǎn)是非糖尿病者的4～10倍，其中85％為缺血性卒中，而腦出血的發(fā)生率與非糖尿病人相似。在首次發(fā)生缺血性腦血管病的患者中，有部分患者并未發(fā)現(xiàn)已患糖尿病或糖耐量異常。檢查發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者中約43％伴有高血糖現(xiàn)象，其中11％在發(fā)病前已確診為糖尿病，13％是以往漏診的糖尿病。

糖尿病性腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：

(1)高血糖：高血糖可導(dǎo)致腦乳酸水平增高，使局部糖代謝降低，離子代謝紊亂和血腦屏障功能改變。明顯的高血糖與進(jìn)行性糖酵解、腦能量代謝衰竭及缺血后脂肪分解相關(guān)。高血糖可影響急性缺血性腦卒中的嚴(yán)重程度、預(yù)后和復(fù)發(fā)率。高血糖可使腦梗死面積擴(kuò)大，加重腦水腫。因此，對(duì)糖尿病的良好控制，可延緩血管病變的發(fā)生，這在臨床上已得到證實(shí)。

(2)高胰島素血癥：胰島素抵抗和高胰島素血癥與高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。

(3)高血壓：高血壓是腦血管病極其重要的危險(xiǎn)因素。糖尿病合并高血壓患者發(fā)生腦卒中后，臨床恢復(fù)及預(yù)后較差，早期復(fù)發(fā)率高。

(4)脂類代謝異常：糖尿病常伴有脂類代謝異常，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，促進(jìn)血管硬化。

(5)高凝狀態(tài)：高血糖可增加血液黏稠度，使血小板黏附和聚集增加，紅細(xì)胞變形能力和纖溶活性下降，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。這些改變影響血液流變學(xué)，促進(jìn)血栓形成。

(6)糖尿病患者常合并心臟病變：心內(nèi)血栓的形成和心律失常不僅增加腦血管病的發(fā)生，而且發(fā)生腦卒中后死亡率增高。

糖尿病性腦血管病多為缺血性腦卒中，主要為多發(fā)性腔隙性腦梗死。這是由于糖尿病患者中、小動(dòng)脈硬化發(fā)生率明顯高于非糖尿病者，廣泛的血管病變必然會(huì)造成多部位的腦梗死。腦血管病的病情、預(yù)后與高血糖顯著相關(guān)，血糖控制不好是糖尿病患者卒中和再發(fā)卒中的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)糖尿病自主神經(jīng)病變也預(yù)示腦卒中的發(fā)展。

糖尿病性腦血管病的防治和非糖尿病者基本相同，但態(tài)度應(yīng)該更積極，措施應(yīng)該更得力。必須及早發(fā)現(xiàn)并有效地控制糖尿病，以延緩糖尿病性腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。有效的降低血壓，調(diào)整血脂，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用血管活性藥物和溶栓藥物，降低血液黏稠度。如長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林，可使腦卒中的發(fā)生率下降30％。其它如蘆丁、潘生丁及有些活血化瘀中藥對(duì)預(yù)防腦卒中也有良好的效果。一旦發(fā)生腦卒中的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即采取溶栓、擴(kuò)容等急癥處理措施，盡量減輕腦卒中帶來(lái)的危害。