早期發現小兒分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳科一種常見病，也是早期診斷比較困難、晚期治療比較棘手的頑固性病癥。國內統計分泌性中耳炎占耳鼻喉科門診病人的2.28％～4.96％；中小學生發病率達4％～18％。美國每年小兒因患分泌性中耳炎而手術者達100萬人次以上；其南部有82％的小兒患過1次分泌性中耳炎，50％達3次以上，25％達6次以上，68％小兒在2歲前有過首次發病。

分泌性中耳炎小兒多見，是因為：(1)小兒咽鼓管位置低、平，管腔短、粗，臥位吸乳易嗆咳，使乳汁誤入中耳；(2)咽鼓管軟骨部較柔弱，不能自行開放；(3)中耳免疫系統發育尚未完善；(4)扁桃體感染后水腫、增生，易堵塞咽鼓管咽部開口；(5)腺樣體內存留細菌和病毒，可直接或間接引起中耳感染；(6)乳突氣房發育不全，空氣儲備量不足；(7)2歲以下幼兒常有間質或內芽組織，呈活瓣樣阻塞耳咽管；(8)小兒易患鼻部及上呼吸道疾病，影響咽鼓管功能；(9)小兒中樞神經正處在發育階段，調節機能較差，免疫力低下，易患上呼吸道疾病。

分泌性中耳炎的發病原因主要是咽鼓管功能不良、感染以及變應性和免疫性反應所引起。咽鼓管是中耳通過鼻咽部與外界的唯一通道，具有調節鼓室內氣壓、保持與外界氣壓平衡、清潔防御和防聲功能。這些生理功能是依賴清醒時咽鼓管每分鐘開放1次、睡眠時每5分鐘開放1次來完成的。如1小時無吞咽動作或咽鼓管關閉1小時，中耳內將出現15～20毫米汞柱負壓。由于咽鼓管本身或周圍器官的病變，使其調節功能發生障礙，中耳腔內氣體被吸收后形成負壓，中耳腔黏膜中的靜脈擴張，管壁通透性增加，血清漏出或滲出，積聚于中耳，即形成分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎患者常在感冒后合并上呼吸道感染時發病，局部檢查多有鼓膜充血，混濁呈毛玻璃狀，失去正常光澤。鼓室積液后鼓膜常呈淡黃色、橙紅色、琥珀色、乳白色或灰白色。積液多時可見鼓膜有液平面，凹面向上，有時可見氣泡。積液多時鼓膜外突，活動受限，鼓膜穿刺可抽出液體。大齡兒童診斷不難，小兒患病常無主訴，但有以下表現，可助診斷。(1)不能準確說出或指出聲音的來源地，當被呼喚時頭部常轉錯方向；(2)對一般談話常無反應，必須用大聲或拍擊肩背后才引起注意；(3)與別人交談時常問“什么”而需再重復一遍；(4)在嘈雜的環境中更聽不到他人說話的內容；(5)常發生不聽、不注意或對他人不理睬的行為；(6)看電視常坐在近處，或將電視音量調高；(7)喜歡單獨行動，不愿參加集體活動；(8)不能正確的按口頭指令中幾個環節一一去做，或執行時表現猶豫；(9)說話或朗讀過程中音調逐漸提高。聲導抗檢查對小兒分泌性中耳炎的診斷具有重要價值。

分泌性中耳炎的治療原則是：清除中耳腔積液，恢復咽鼓管功能，清除病因病灶，重視變應性和免疫反應性治療，防止復發。