反流性食管炎妙方清胃涼血湯

反流性食管炎是食管黏膜糜爛、潰瘍或組織損傷等，導致胃、十二指腸內容物反流至食管，引起以反酸、吃飯燒心等為主要癥狀的病變。引起反流性食管炎的主要原因有食管屏障功能下降、下食管括約肌功能失調、食管清除能力降低，另外還有幽門螺旋菌感染、自主神經功能失調、心理因素等。中醫辨治反流性食管炎的核心是根據癥狀表現而審證求機，因病變證機而選用方藥。清胃涼血湯是筆者多年來治療反流性食管炎的經驗方，對治療脾胃血熱證具有良好效果，非此證不能應用。如李某，女，有慢性反流性食管炎多年，經常咽喉不利、反酸、吃飯燒心，曾多次經中西藥治療，療效不佳。近因反流性食管炎急性發作而前來診治。根據舌紅，苔黃膩，脈細，辨為脾胃血熱證，用清胃涼血湯6劑，吃飯燒心基本消失。又以前方治療30余劑，諸證悉除。至今已年余，未再復發。

[辨證思路]脾胃血熱證：胃脘灼熱(燒心)，或胃痛，或咳嗽，或胸脅滿悶、反酸，或咽喉不利，或胸咽憋氣，或胸骨灼熱疼痛，舌紅，苔黃，脈細或數。病變證機是脾胃郁熱而迫血，血為熱擾而生酸，胃氣不降而上逆，以此而變生為脾胃血熱病理病證。

[治療方法]清瀉脾胃，涼血益陰。

[方藥組成]黃連12克，梔子15克，生地15克，玄參12克，升麻15克，丹皮12克，當歸10克，生甘草10克。

[服用方法]本方既可作湯劑，又可作散劑。湯劑每日1劑，具體用法是：將上藥置于醫用煎藥鍋中，加水約500毫升左右，浸泡藥25分鐘左右，煎煮約30分鐘，取出藥汁；再加水300毫升左右，再煎約15分鐘，取藥汁，合并2次藥液，分早中晚3次服。散劑制法是：將上藥研為細粉狀，每次用3～9克，每日分早中晚3次服。

[用藥要點]方中黃連清熱瀉火，梔子瀉熱涼血，生地、玄參清熱涼血，丹皮涼血散瘀消腫，當歸活血補血消腫，兼防寒藥傷胃，升麻透散郁熱，生甘草清熱解毒。方中諸藥相互為用，以奏其效。

[加減用藥]若夾瘀者，加赤芍、當歸，以涼血散瘀，活血補血；若反酸甚者，加牡蠣、吳茱萸，以辛開苦降制酸；若咽喉不利者，加半夏、厚樸，以行氣降逆化痰；若胸骨熱痛者，加蒲公英、連翹以清熱瀉火解毒；若嘔吐者，加竹茹、貝母，以清熱降逆化痰等。

[注意事項]陽虛證、濕痰證者慎用本方。