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國際首例乳房再造新術成功

乳房再造是整形外科最具挑戰性和創造性的手術之一。近年來，應用腹壁下動脈穿支皮瓣(DIEP)乳房再造，已成為首選的手術方式。今年3月，中國醫科院整形外科醫院乳房整形與再造中心收治了一名乳癌術后乳房缺損的患者，該患者于10年前行乳癌根治術，胸部組織缺損面積和體積均較大，而且腹壁正中有剖宮產遺留的縱行瘢痕，需要采用雙側DIEP皮瓣移植，并進行兩組血管吻合。但患者胸廓內血管因放射治療嚴重受損，只有一組可供吻合的血管；如果采用單側DIEP皮瓣移植，則不能滿足乳房再造的需要。欒杰教授在總結了DIEP血供的特點和以往大量臨床經驗的基礎上，大膽提出：“以一側腹壁下血管為蒂，將雙側腹壁下血管終末支相吻合，形成雙側DIEP串聯單蒂皮瓣”的手術方案。經過精心的手術設計和細致的手術操作，患者移植的DIEP皮瓣在乳房塑形中得到了完全利用，再造乳房形態良好，未出現任何并發癥。

這種新術式被命名為雙側DIEP串連單蒂皮瓣乳房再造術。經檢索，該術式在國際上屬于首例。

脊髓性肌肉萎縮癥治療曙光初現

脊髓性肌肉萎縮癥(SBMA)又稱肯尼迪氏病，主要表現為全身肌肉萎縮、麻痹和全身肌囊震顫。這種病全球每4萬人中便有1例，主要發病年齡在30～50歲之間，患者大多為男性，其病因與雄激素受體的氨基酸鏈變長有關。正常男性體內雄激素受體由20多個氨基酸組成，SBMA患者體內雄激素受體由40多個氨基酸組成。變長的氨基酸鏈會卷成一團，沉積在體內神經元細胞核中，使神經無法運作，引發肌肉萎縮，被稱為世界性的“難治之癥”。

浙江大學醫學院附屬第二醫院楊云明博士赴美國羅切斯特大學醫學中心進行前列腺癌防治的研究工作時，美方導師是國際知名男性雄激素受體研究專家張傳祥教授。楊云明博士在張傳祥教授指導下，持續對60對患肌肉萎縮的老鼠分成兩組進行對照實驗研究。他從生姜、咖喱中提取姜黃素衍生物ASC-J9，純化修改后其活性增加100倍，ASC-J9會將雄激素受體氨基酸長鏈分解，使其不會沉積在機體神經元細胞粒上，脊髓性肌肉萎縮癥狀因此得到緩解，肌肉漸漸復元。

動物實驗顯示，ASC-J9對小鼠脊髓性肌肉萎縮效果良好。這一發現為SBMA患者帶來了希望和曙光。

腫瘤毀骨盆 手術可重建

13歲的患兒張某來自浙江省，去年10月被診斷為橫紋肌肉瘤，而且左側骨盆大部分已被癌細胞侵蝕破壞。對這種情況，成人的治療方法是做骨盆置換，即將左半個骨盆與髖關節全部切除，并植入人工骨盆。術后患者常常會失去行走功能，而且患兒正處于生長發育時期，如果植入人工骨盆，患兒發育成熟后需再次手術，更換人工骨盆。

天津市腫瘤醫院兒童腫瘤科、骨與軟組織腫瘤科和介入腫瘤治療科聯手，決定為患兒實施左內半骨盆切除、高溫滅活后骨盆重建術。這種方法既能治愈疾病，又不影響患兒今后的身體發育，為恢復正常生活打下良好基礎。兒童腫瘤科張廣超教授和骨與軟組織腫瘤科宋金綱教授為患兒制訂了嚴密的治療方案。患兒先接受了4個周期的術前輔助化療，然后由介入腫瘤治療科為患兒進行腫瘤血管造影，確定血管位置，進行選擇性動脈栓塞，并在腹主動脈放置球囊，以減少手術過程中的失血。

最后為患兒實施了盆腔腫瘤、左半骨盆切除高溫滅活和左內半骨盆重建術。患兒術后恢復良好。

據悉，該術式在國內兒童腫瘤學界尚屬首例，國際上也不多見。

切口2厘米 搞定漏斗胸

漏斗胸是人的胸骨中下部分向胸腔內凹陷，外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形，屬于兒童常見病，發病率約為1/1000。輕者對呼吸循環影響不大，嚴重的漏斗胸會壓迫心臟、肺等胸腔內臟器，嚴重影響兒童的生長發育。隨著兒童年齡的增長，常羞于當眾暴露前胸，不愿在公共浴室洗澡，夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳。個別兒童甚至形成心理疾病。

傳統的漏斗胸治療是在兒童前胸縱形切開十余厘米，切除兩側部分肋骨，再用鋼針固定，手術創傷大。出血不少于500毫升，手術時間大多在3小時以上，術后兒童身體恢復慢。另外兒童易動，時常發生鋼針移位、彎曲和斷裂，而且術后留有永久疤痕。解放軍南京第81醫院采用目前國際上最先進的微創漏斗胸矯治術，只在患兒側胸壁上切開1厘米切口放入胸腔鏡，潛行探好需放置鋼板的徑路，然后再在側胸壁切開兩個2厘米的切口，將鋼板送入胸骨后，托起凹陷的胸骨，創傷小，出血只有5～10毫升，手術時間只需30～40分鐘。術后患兒恢復快，鋼板固定牢固。前胸無切口，外形美觀，是目前國際上通行的手術方式，手術的最佳年齡在學齡前至12歲。