患者隱私權保護與醫學生臨床實習的矛盾解決

[摘要］ 近年來，隨著執業醫師法的實施和病人維權意識的提高，在醫學生臨床實習中面臨越來越多的患者隱私權保護問題，探討從增強醫學生法律意識、完善隱私權保護制度、樹立道德觀念，加強醫學生人文素質培養等三個方面著手，建立和諧的醫患關系，有利于醫患之間的溝通，減少醫療糾紛，使醫學生圓滿完成臨床實習任務。

[關鍵詞］ 臨床教學；隱私權

隱私權，又稱\"寧居權\"、\"獨處權\"，是指公民享有對與社會公共利益無關的個人秘密、私人活動和私有領域進行支配、禁止他人干涉的一種人格，是受法律保護的一種人格權利。患者到醫院就診，其隱私權理應受到法律保護；但是在現實臨床實踐中，臨床教學活動侵犯患者隱私權的事件卻時有發生，常常導致醫療糾紛。我國首例醫院將患者作為教學對象而被以侵犯患者隱私權提起訴訟的一起案件發生在新疆石河子市某醫院，近年來，隨著醫學知識、法律知識的普及以及人們自我保護意識、法制意識和科學文化素質的不斷提高，患者用法律衡量醫療行為和結果及維護自身權益的意識日益增強，我們不時可以從媒體上得知一些醫療單位未經允許將患者作為教學見習對象而被提起訴訟的案件報道。此類事件的發生向我們提出了這樣一個問題：目前許多醫院承擔著教學任務，醫生的職業特點也決定了實習的重要性，如何在醫學生的教育中處理好越來越多的患者隱私權保護問題呢?

一、培養醫學生的法律意識

1999年我國頒布實施了《中華人民共和國執業醫師法》，其實施對于加強醫生隊伍建設，提高職業道德、業務素質、法律意識，保障醫生權益，保護人民健康，促進我國醫療衛生事業健康發展具有重大意義。其中第二十二條明確提出醫生的義務：樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫生職責，盡職盡責為患者服務；關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。它的提出充分適應了傳統的生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式的轉變，真正體現以病人為中心的醫學理念。

隨著我國法制建設的逐漸完善，人們法律意識和自我保護意識也迅速提高，對醫療質量和水平也相應提出了越來越高的要求。社會主義法制保護醫生為患者提供醫療衛生保障和康復的特殊職權，有機會獲得患者身體、心理及其它隱私。而患者為了診治的需要，信任醫生也要將這些信息告訴醫生。但患者同時也具有要求保護隱私的權利。即患者對于自己的生理、心理及其它隱私包括特殊病情，暴露生理缺陷，為了有效診治疾病，需要如實提供的家庭史、個人史、婚姻史、個人愛好、精神狀態等很多其不愿公開的秘密，有權要求醫務人員為其保密，病人的病歷及各項檢查報告、資料不經本人同意不能隨意公開或使用，如果不是診療活動所必須，不得隨意泄露。嚴守病人隱私，在醫師法中明確規定為醫生應盡的義務，為患者保守秘密也是臨床診斷、治療中的需要。患者毫無保留地向醫生訴說病情，醫生才能從生物、心理、社會這三個與疾病密切相關的因索出發，對疾病有一個全面的認識，為明確診斷指導有效的治療提供保證。如不能保密，不僅不利于診治，還可能產生嚴重后果。由此引發的醫療糾紛性質嚴重。

近年來，隨著臨床工作中醫療糾紛的不斷增多，患者索賠金額不斷刷新，有些還被媒體炒作的沸沸揚揚，而醫學生作為未來的醫務工作者對醫療糾紛的防范意識相對淡薄，自我保護能力很差。在醫學生的教育中，首先應該組織醫學生認真學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》以及《憲法》、《刑法》、《民法通則》的相關內容，增強法律意識，樹立依法執業觀念。并要反復告誡醫學生，我國實行新的醫療事故處理辦法舉證倒置以來，醫院工作者的一舉一動、一言一行都將會成為具有法律效應的例證，過失醫療糾紛的產生與違反規章制度密切相關，作為醫務工作者必須增強法律意識，在醫療護理過程中嚴格按規程辦事。在具體操作中，可考慮聘請法律專家結合案例，講解與隱私權有關的法律法規的司法解釋。讓醫學生了解患者的隱私權范圍，明確醫療過程中哪些

行為可能侵犯患者的隱私權及可能產生的法律后果，將其貫穿于工作之中，培養良好規范的職業行為。

二、建立和完善醫院患者隱私權保護制度

建立完善的制度是實現患者隱私權保護的前提和保證。制度的實施不僅能夠規范醫學生的行為，而且能夠養成其良好習慣，為將來成為一名合格的醫生奠定基礎。具體措施包括：1、 獲得患者的知情同意后，才能將其作為臨床示教病例：醫院的實習教學應首先征得患者同意。講清檢查的方式和內容，并把其中可能對患者的心理，生理造成的影響作出明確的說明。如果患者不愿意，醫院應當尊重患者意見，取消此種實習檢查，無權強制實施。尤其將女性患者作為示教病例時，要重視患者的心理需求，真正體現對患者的尊重和保護。2、醫院應當對現有的醫療設施加以改進，加大對醫院硬件設施的投入和建設，營造輕松的就醫環境：設立隔離區或在病房內床位間用活動簾或屏風隔離；醫生應避免在異性在場的情況下詢問就診者的病情或檢查其隱秘部位，防止在進行導尿、灌腸、心電圖等檢查時對身體隱秘部位的暴露。3、醫院應加大模擬診療教學力度，建立模擬教學病區，這也有助于加強對患者個人隱私權的保護。

三、教育醫學生要樹立道德觀念并加強醫學生人文素質培養

隨著醫師法實施力度的加大，更應重視醫學生醫學倫理道德教育，加強醫德醫風教育。“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務”是我國社會主義醫德基本原則。在社會主義醫德基本原則的表達中，“救死扶傷、防病治病”突出了醫療衛生工作的職業特點；“實行社會主義人道主義”反映了社會主義醫德的基礎；“全心全意為人民身心健康服務”強調了社會主義醫德的宗旨。

我國衛生部公布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》中第三條規定：為病人保守秘密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。社會主義人道主義在醫療工作中表現為對廣大人民群眾生命的尊重和愛護上，體現在關心愛護病人、尊重病人的平等診治權利上，反映在醫患平等協調的人際關系中。醫生必須具有良好的職業道德。否則就會失去救死扶傷存在的意義和價值。

對醫學生的人文素質培養，應著重于培養醫學生樹立醫務界的榮辱觀：以濟世救人為榮，以索要紅包為恥；以服務病人為榮，以坑蒙患者為恥；以博學精業為榮，以愚昧無為為恥。要教育醫學生對病人的人文關懷，講究文明禮貌，醫學生在實習過程中應注意培養與患者的溝通能力。在與患者交流中，注意語氣語調，在問診過程中要認真細致，一絲不茍，要以真誠去贏得患者，對患者多一份關愛、多一份理解、多一份策略和技巧，要使病人認識到實習生的工作起到溝通醫患之間的橋梁作用，對病人的治療有很大幫助，取得病人的信任，增強病人對醫務人員的信任感及治療的信心

除此之外，醫院應加強宣傳引導，加強對病人的宣傳教育，使病人了解臨床教學醫院的責任，關心醫學教學，使病人了解醫學人才培養的特殊性，關心實習生的培養；同時增進患者的信任，引導患有常見病、多發病、典型病例的病人支持實習生的臨床實習。

在維權意識不斷增強的今天．醫生尊重患者的權利，不僅有利于正確診治方案的形成和保障診治活動的合理。正常進行，而且具有心理、倫理和法律意義，只有以此理念教育培養醫學生，才能不斷改善醫患關系，減少醫療糾紛，圓滿地完成醫學生的臨床實習任務。

(作者單位：四川省瀘州醫學院附屬醫院）