試論護(hù)理課程改革中的誤區(qū)和對(duì)策

護(hù)理人才是我國(guó)目前四大行業(yè)緊缺技術(shù)型人才之一，如何加速培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)市場(chǎng)、適應(yīng)行業(yè)、適應(yīng)未來(lái)的護(hù)理人才，是擺在護(hù)理教育工作者和管理工作者的一個(gè)亟待解決的課題。筆者經(jīng)過(guò)調(diào)研并查閱大量文獻(xiàn)，認(rèn)為近年來(lái)在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革方面，仍存在著種種誤區(qū)。本文針對(duì)認(rèn)識(shí)上的幾個(gè)誤區(qū)提出相應(yīng)對(duì)策，以使護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革得到健康和快速發(fā)展。

一、護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革的誤區(qū)

1.醫(yī)學(xué)模式。認(rèn)為護(hù)理工作隸屬醫(yī)療工作，是醫(yī)療工作的附屬和補(bǔ)充，因此護(hù)理人才的培養(yǎng)按醫(yī)學(xué)教育的模式就行了。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的護(hù)理教育在課程設(shè)置、教學(xué)安排等方面基本都是沿用生物醫(yī)學(xué)教育的模式即三段式：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床醫(yī)學(xué)課、生產(chǎn)實(shí)習(xí)。對(duì)護(hù)生的考核，注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，淡化護(hù)理自身的能力結(jié)構(gòu)，特別是護(hù)理的人文素質(zhì)和人文精神的培養(yǎng)。因此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生明顯缺乏人際溝通能力，缺乏創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量停留在護(hù)理生物人的層面上，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

受這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)的影響，每年的全國(guó)性護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、晉升考試、就業(yè)聘用考試等，都使用偏重于生物醫(yī)學(xué)的試題考護(hù)生。在這支具有導(dǎo)向性作用的指揮棒指引下，全國(guó)很多院校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革名存實(shí)亡，改來(lái)改去還是回到生物醫(yī)學(xué)教育的老路上，仍強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性，課程結(jié)構(gòu)、課程教學(xué)內(nèi)容沒(méi)有大的改革和調(diào)整。

2.教師模式。認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革是靠教師來(lái)實(shí)施的，所以課改的立足點(diǎn)不是考慮對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)是否有利，對(duì)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量提高是否有利，對(duì)突出護(hù)生能力培養(yǎng)是否有利，而是要以方便護(hù)理教師教學(xué)工作，完全服從教師的需要或利益，無(wú)形中就建立了“教師模式”，這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，直接導(dǎo)致護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革的方向性錯(cuò)誤。

在這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)的影響下，課程設(shè)置、教學(xué)時(shí)數(shù)、課程銜接、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)等等，稍作調(diào)整都會(huì)在教師中遇到不少阻力，甚至是一片反對(duì)意見(jiàn)，特別是在教師中實(shí)施工作量考核以后，教師往往只考慮自己以所從事的教學(xué)科目的課時(shí)數(shù)，而不去考慮護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，所以按照課改要求在教師中討論來(lái)、討論去，新的計(jì)劃往往難以出臺(tái)或難以實(shí)施。

3.學(xué)院模式。認(rèn)為學(xué)校是培養(yǎng)護(hù)生的主戰(zhàn)場(chǎng)，所以護(hù)理課程改革應(yīng)便于學(xué)校的安排和管理。這也常常是學(xué)校管理者的基本指導(dǎo)思想，這就形成課改的“學(xué)院模式”。在這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)的影響下，護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革方案，課程改革計(jì)劃都是要服從學(xué)校慣性運(yùn)行規(guī)律。特別是國(guó)家六部委確定護(hù)理人才是四大緊缺人才以后，各校護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生數(shù)增加，而護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教師人手相對(duì)減少，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心、校外實(shí)習(xí)醫(yī)院的壓力加大，很多院校都按大班上課，大組見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，用錄像、多媒體課件替代課間見(jiàn)習(xí)等，很大程度上制約著護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量的提高、課程改革和學(xué)生動(dòng)手能力的提高。

4.醫(yī)院模式。認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多數(shù)到各級(jí)醫(yī)院工作，因此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革主要圍繞醫(yī)院醫(yī)療展開(kāi)就行了，這就形成了人才培養(yǎng)的“醫(yī)院模式”。在這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)的影響下，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程改革改來(lái)改去都是圍繞醫(yī)院護(hù)理改革為主，而忽略了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的其他服務(wù)方向，因面造成了護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生只愿意到大醫(yī)院就業(yè)，或者準(zhǔn)備到國(guó)外從事護(hù)理勞務(wù)輸出，而不愿去基層醫(yī)療單位，更不愿意下社區(qū)從事社區(qū)護(hù)理。

5.單性模式。認(rèn)為護(hù)理工作是服務(wù)于生病、受傷等患者，需要細(xì)心、耐心、愛(ài)心，只有女同志才能干好這項(xiàng)職業(yè)，況且護(hù)理職業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾就是女性，受這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)的影響，久而久之全國(guó)的各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生職業(yè)院校便形成護(hù)理教育只招女生、不招男生的“單性模式”。

6.單一模式。認(rèn)為護(hù)理工作從創(chuàng)始以來(lái)一直都是在西方醫(yī)學(xué)的影響和帶動(dòng)下逐步發(fā)展起來(lái)的，所以護(hù)理教育就是西醫(yī)護(hù)理的教育。在這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)的影響下，很多院校在護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃制訂中，忽視中醫(yī)基礎(chǔ)和傳統(tǒng)中醫(yī)療法的安排，縮減或完全削除中醫(yī)部分，留下來(lái)的完全是西醫(yī)護(hù)理部分，逐步變成了“單一模式”。

二、對(duì)策

1.整合課程模塊，增加人文教育。護(hù)理作為一項(xiàng)職業(yè)，無(wú)論是起源和發(fā)展與醫(yī)學(xué)的發(fā)展都不是同步的。護(hù)理專(zhuān)業(yè)所要服務(wù)的對(duì)象不可能僅僅是單純的生物人，而一個(gè)生活在世界上受社會(huì)因素、心理因素、生物因素共同影響的人，作為護(hù)士所具備的能力不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)及其服務(wù)能力，而應(yīng)有更加廣博的人文知識(shí)、溝通技巧、各種場(chǎng)合的應(yīng)變能力等等。所以，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革時(shí)，必須打破多年束縛護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的醫(yī)學(xué)模式枷鎖，對(duì)課程進(jìn)行有機(jī)整合，大量增加人文學(xué)科的內(nèi)容，增加社會(huì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，營(yíng)造有利于護(hù)生適應(yīng)崗位、適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)專(zhuān)業(yè)的育人環(huán)境。

2.轉(zhuǎn)變教師理念，強(qiáng)化能力主線(xiàn)。教師從事的教學(xué)活動(dòng)具有一定的創(chuàng)新性，從這個(gè)意義上說(shuō)，教師是課程教學(xué)內(nèi)容的重要加工者和制作者，也是貫徹課改精神的執(zhí)行者和實(shí)踐者。再好的課改計(jì)劃、再好的教材，沒(méi)有高素質(zhì)的教師去創(chuàng)造性地勞動(dòng)、傳授，也等于是一紙空文，所以教師是課程改革的主力軍和強(qiáng)大動(dòng)力。在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革中，教師必須做到：

（1）轉(zhuǎn)變理念，顧全大局，明確目標(biāo)，找準(zhǔn)位置。我們必須要轉(zhuǎn)變以往中等醫(yī)學(xué)教育的理念，轉(zhuǎn)變陳舊的生物醫(yī)學(xué)模式理念，轉(zhuǎn)變等、靠、要的理念，明確護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革是以培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才為目標(biāo)，找準(zhǔn)自己從事教學(xué)的課程在整個(gè)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中的位置，拋棄任何個(gè)人得失，一切為護(hù)生培養(yǎng)的全過(guò)程著想，運(yùn)用自身的智慧、能力，積極投身課改。

（2）堅(jiān)持以職業(yè)能力為主線(xiàn)、學(xué)歷證書(shū)為基礎(chǔ)、職業(yè)技能或執(zhí)業(yè)資格為主要特征的教育教學(xué)方法。首先，國(guó)家對(duì)護(hù)士有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格方可從事護(hù)理服務(wù)工作。再者，許多省、市級(jí)公立醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)提高了就業(yè)者入門(mén)門(mén)坎，一是對(duì)學(xué)歷層次要求高，二是要有外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)考級(jí)證書(shū)，而私立醫(yī)院則對(duì)就業(yè)者的要求就更加直觀(guān)具體，希望護(hù)生一進(jìn)入工作崗位就能很快進(jìn)入角色，獨(dú)立完成崗位工作。此外，畢業(yè)生的就業(yè)率的高低，給學(xué)校的生存與發(fā)展也構(gòu)成了較大的壓力。所以，學(xué)校課程改革必須針對(duì)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)國(guó)內(nèi)就業(yè)制度的變化和就業(yè)的形勢(shì)，擴(kuò)大畢業(yè)生的就業(yè)空間。

3.服從護(hù)教規(guī)律，搞好實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)。為此，必須做到：（1）在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革的實(shí)踐教學(xué)中，要加大校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的力度，要建設(shè)與招生之規(guī)模相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所和設(shè)備，確保護(hù)生的實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)質(zhì)量。（2）各衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、衛(wèi)生學(xué)校等，在整體教學(xué)計(jì)劃的安排上，不能受學(xué)校慣性運(yùn)行的規(guī)律所束縛，一切要根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生教學(xué)規(guī)律和一切有利于護(hù)生適應(yīng)崗位的能力培養(yǎng)來(lái)安排教學(xué)，來(lái)進(jìn)行課程改革，要把學(xué)校和醫(yī)院的資源充分調(diào)動(dòng)和利用起來(lái)，一切為提高護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量服務(wù)。（3）各教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床帶教教師，要具備護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革的意識(shí)，把培養(yǎng)學(xué)生的各種操作技能和培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力擺在同等重要的位置，同樣要求，同樣考核。

4.適應(yīng)我國(guó)國(guó)情，開(kāi)辟社區(qū)渠道。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立健全，社區(qū)護(hù)理工作將承擔(dān)更多的初級(jí)衛(wèi)生保健、流行病學(xué)調(diào)研、傳染病的監(jiān)控、衛(wèi)生宣教等工作。社區(qū)護(hù)理者廣泛地工作在社區(qū)診所、家庭、機(jī)關(guān)、學(xué)校、廠(chǎng)礦等場(chǎng)所，從事護(hù)理、康復(fù)、健康教育等工作。隨著老齡人口增多，慢性病人增加，也大大增加了老年護(hù)理和慢性病護(hù)理的需求。許多發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)證明，社區(qū)護(hù)理將形成一支穩(wěn)定的隊(duì)伍，約占護(hù)理人員總數(shù)的一半以上，這對(duì)人人享有衛(wèi)生保健，是一項(xiàng)至關(guān)重要的措施。

由此可見(jiàn)，我國(guó)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)改革主要面向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須開(kāi)辟社區(qū)護(hù)理的渠道。在專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，設(shè)置不同的專(zhuān)業(yè)模塊，如社區(qū)護(hù)理模塊、老年護(hù)理模塊、精神護(hù)理模塊等，適應(yīng)不同就業(yè)崗位需求。同時(shí)，必須重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革的社區(qū)化，營(yíng)造良好的用人導(dǎo)向，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)都要關(guān)心支持護(hù)生下社區(qū)，從她們的晉升職稱(chēng)、工資報(bào)酬、子女讀書(shū)等涉及個(gè)人切身利益等方面給予政策傾斜，并形成良好的社會(huì)輿論氛圍。

5.增加男護(hù)培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。增加男護(hù)士的崗位，增加男護(hù)士的人數(shù)，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍，這是由護(hù)理工作的性質(zhì)所決定的，特別是一些特殊崗位，如：急診科、手術(shù)室、泌尿外科、精神病院等，需要男性護(hù)理的體力、精力、處事方式等先天性?xún)?yōu)勢(shì)。因此，護(hù)理教育要大力宣傳或采取特殊措施招收大量男性護(hù)士，給予男性護(hù)士足夠的關(guān)懷和鼓勵(lì)，并讓社會(huì)、群眾接受他們，另外，衛(wèi)生行政部門(mén)的政策導(dǎo)向?qū)δ行宰o(hù)士再予以?xún)A斜，這對(duì)我國(guó)護(hù)理教育、護(hù)理事業(yè)發(fā)展都是大有好處的。

6.重視中醫(yī)護(hù)理，弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，中醫(yī)護(hù)理源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，我們?cè)谕七M(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革的進(jìn)程中要把中醫(yī)護(hù)理放在重要位置上，讓護(hù)生們以整體觀(guān)辨證施護(hù)，在學(xué)會(huì)西醫(yī)護(hù)理各種操作技能外，學(xué)會(huì)中醫(yī)護(hù)理中的常用技術(shù)，使他們具備中醫(yī)、西醫(yī)雙重技術(shù)，滿(mǎn)足不同層面上的群眾對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的需求。

總之，隨著時(shí)代的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的性質(zhì)和任務(wù)正在發(fā)生著明顯的變化。作為一名合格的護(hù)士應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧牵鹤o(hù)理提供者，護(hù)理計(jì)劃者、管理者和協(xié)調(diào)者的角色，以及健康教育者的角色，這是護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革總的要求和方向。

（作者單位：鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）