不孕癥系列問題

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育齡夫婦婚后同居兩年，有正常性生活，未避孕而不能孕育者稱為不孕癥。一般婚后3個月受孕率65%，半年內為75%，1年內為85%，兩年內為93%。我國不孕夫婦占已婚育齡夫婦的10%，其中屬于男方因素至少占40%，屬于女方因素約50%，屬于男女雙方因素約10%。

人流后，我為什么懷不了孕

Q：我曾經懷過兩次孕，但都流了，近3年我們一直想要孩子但都沒懷孕，這是什么原因？

A：曾經懷孕或者分娩過或曾做過流產，以后兩年再也未能懷孕，這種情況是繼發不孕癥。

1．感染的因素：凡是接受過人流術或藥流術、取放環等宮腔檢查或操作、或者經期不注意衛生，都可以造成盆腔的感染。如果沒有及時治療，就可能使炎癥加重，輕者造成輸卵管炎，重者可造成輸卵管膿腫、輸卵管積水。

2．醫源性的子宮內膜異位癥：宮腔操作是醫源性子宮內膜異位癥發生的主要原因。早孕期的子宮內膜活性很大，容易在做人流手術時，進入子宮肌層或經過輸卵管流入盆腔，造成子宮內膜異位癥。

3．內分泌失調造成的排卵困難，許多女性自青春期就有月經失調，如月經不規則，周期長，無排卵性月經。這樣的女性妊娠機會并不多，所以一旦妊娠，最好不要做人流術。

多囊卵巢綜合征會影響生育嗎

Q：我今年26歲，自初次來月經至今一直都不規律，一般是2～6個月來一次。兩年前醫生說我患了多囊卵巢綜合征，我計劃要小孩，這個病會影響生育嗎？

A：多囊卵巢綜合征是育齡婦女的常見病，是一組病因復雜的癥候群，是由于體內性軸功能失調及其他內分泌紊亂導致卵巢長期不能排卵。

治療多囊卵巢綜合征的目的是防止子宮內膜惡變，恢復月經周期和生育能力以及控制多毛。需針對不同個體區別對待。治療時強調節制飲食，以降血脂、改善血糖、控制體重。您現在需要進一步查血以了解體內的內分泌激素情況，根據個體情況選擇用藥。可用避孕藥或“地塞米松”抑制過高的雄激素，調節3個月人工周期，促進卵泡成熟和誘發排卵，嚴密觀察卵泡發育，在醫生指導下選擇合適的日期受孕。

只有剔除子宮肌瘤，我才能懷孕嗎

Q：4年前查體時，發現我有一個子宮肌瘤約2.0×1.8cm，結婚3年來，我至今未孕。半月前B超顯示我有兩個肌瘤，大的4.3×3.4cm，小的1.0×1.0cm。10天前因輸卵管造影提示右側輸卵管不通而作輸卵管通液術，手術順利。請問我現在是否有必要作肌瘤剔除手術？

A：子宮肌瘤本身可以導致不孕癥。婚后不久的婦女，如果發現肌瘤直徑小于5cm，且無其他不孕因素者，可觀察一段時間，看看能不能自然妊娠。如等待1年以上仍未孕或出現流產、早產，或等待過程中肌瘤明顯增大者均應手術治療。

子宮肌瘤摘除術后應避孕兩年以上，以保證子宮切口的愈合。如體積小的肌瘤其蒂暴露在黏膜下，可行宮腔鏡下肌瘤切除，休積大的肌瘤不適宜，以免造成宮頸口松弛，日后有流產的可能。此外，目前有的醫院開展了導管微創介入治療，應用栓塞劑進行栓塞阻塞肌瘤的血液供應，達到“餓死”（缺血缺氧）肌瘤的目的。

肥胖會影響懷孕嗎

Q：我28歲，結婚3年沒懷孕。我長得較胖，月經有時不正常，醫生給我檢查后說在調經治療同時要注意減肥，我想問一下肥胖和不孕有什么關系嗎？

A：大多數的單純性肥胖癥并不伴有內分泌異常，但某些內分泌疾病常以肥胖作為其主要的臨床表現，如高胰島素血癥，胰島素可促進脂肪蓄積；腎上腺皮質功能亢進，庫欣綜合征出現向心性肥胖；多囊卵巢綜合征，表現為肥胖、多毛、閉經及月經稀發、不孕等。

肥胖導致不孕的主要影響是不排卵，因此在減輕體重同時應用超促排卵藥物，如克羅米芬、HMC等，治療適當的話，還有希望生育。