血脂異常該怎么辦等

我患有完全性左束支傳導完全阻滯，感到左胸、肩、肩胛上悶痛有2年多了。到醫院檢查血脂，總膽固醇6．39毫摩爾／升，甘油三酯4．7毫摩爾／升，載脂蛋白B 1．35毫摩爾／升。醫生開給長效消心痛、藻酸雙脂鈉、丹參滴丸，維生素B₁，服藥第二天頭痛厲害，腰痛發硬，膝關節也痛。2周后體重迅速下降。請問，我該怎么辦?

廣東 孫素珠

孫素珠讀者：

完全性左束支傳導阻滯不會引起心臟停跳，目前不需治療。

血脂僅需查總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。您化驗單上查了此外的許多目前規范不推薦的血脂項目。您的總膽固醇水平與甘油三酯高，可先控制飲食。如蛋黃每周不超過2個，豬牛羊肉不宜食用過多。主食不要過多。如仍不能使血脂恢復正常，可試用阿托伐他汀，10毫克／日，睡前服用。

體重下降的問題，應在當地認真查一下甲狀腺功能。

早搏沒有危險，不一定積極治療。僅憑胸痛癥狀不能確定為心絞痛，需進一步檢查，待確診后再對癥治療。

同濟大學醫學院院長、北京大學人民醫院心內科教授胡大一

小兒囟門不閉合，還常出皮疹是怎么回事

我女兒1歲7個月了，11個月時就會走路，鈣、鋅劑吃了不少，但現在前囟還沒閉合，約為O．5厘米×0．5厘米。還有．她還經常起皮疹，像跳蚤咬過一樣。用阿昔洛韋等幾種藥也不見好轉。怎么辦呢?

云南 阿芳

阿芳讀者：

大多數小兒的前囟在1歲半閉合，但2歲半之內閉合還屬于正常范圍，超過2歲半未閉合，方稱為“前囟閉合延遲”。如果您的孩子牙齒已經長滿，胸廓無外型異常(雞胸或漏斗胸)和腿無變形(o型腿或x型腿)等，頭型也無異常，只是前囟O．5厘米×O．5厘米未閉，可每天上午給她服維生素D400～500國際單位，一直到2歲，同時吃幼兒用鈣1包。

至于她皮膚反復發皮疹，從您描述的情況分析，以濕疹可能性大。濕疹是嬰幼兒時期最常見的皮膚疾病，與多種因素有關，其中以食物中的“發物”(醫學上稱過敏原)誘發最常見，有的也難以找到原因。因我沒有看到過您的孩子，不能明確地下診斷，需到當地醫院檢查方可確定，但寶寶的皮膚護理完全可以采取以下措施：

(1)不要用洗浴品。

(2)貼身衣服用棉質的。

(3)適當服開瑞坦，建議每晚服2．5毫克，療程10天左右。

如果確診為濕疹，可以用濕疹奶粉(商品名：紐康特)治療，通常2周左右皮疹會消失。

浙江省武警總隊醫院小兒成長中心主任、教授 方鳳

伽瑪刀治療有哪些并發癥

我妻患左大腦丘腦部海綿狀血管瘤，有右側肢體無力、頭昏、血管瘤出血、增大，已做了伽瑪刀治療。請問伽瑪刀治療后有哪些并發癥?該病有其他治療的新途徑嗎?

西安 劉淇仕

劉淇仕讀者：

腦深部丘腦區的海綿狀血管瘤一般是不適宜作手術切除的。伽瑪刀治療的療效并不能達到百分之百，而且是延遲出現的，照射后需要定期多次觀察至少2年。如有效可見病變縮小、信號增強或減低。并發癥可有遲發性腦水腫、放射性腦病。一般發生于放射后3～6月期間，可持續數周至數月。有頭痛、頭脹、惡心、食欲不振，甚至嘔吐、神經障礙加重等。患者應遵醫囑按時就診，及早發現腦水腫，加以強化抗腦水腫治療，包括靜脈點滴甘露醇一激素混合液、靜脈人體白蛋白注射、靜脈速尿注射、口服大量B族維生素等。

不過，此病并非絕對不能于術。在放射外科治療失敗，而病灶有繼續出血、增大，威脅到患者的生命時，手術還是不應放棄。但手術必須在顯微鏡下進行，并最好有手術導航設備的引導，當可增加手術的成功率與療效．減少術后病殘率。

腦海綿狀血管瘤是腦血管畸形的一種，但治療腦血管畸形的介入療法對它是不適用的。因腦海綿狀血管瘤很少有動脈供應，腦血管造影都不能顯影。

復旦大學附屬華山醫院神經外科終身教授 史玉泉

怎么預防有害化學物質對人健康的傷害

我做化驗工作，長期接觸各種有害化學物質，該如何自我防護?

四川 羅明

羅明讀者：

有害化學物質可經皮膚、呼吸道和消化道進入人體，當達到一定濃度或一定劑量時，就會損害人體健康。由此可知，只要切斷有害化學物質進入人體的途徑，或者阻止有害化學物質在機體達到一定濃度或一定劑量，就可免受有害化學物質的傷害。

有害化學物質的物理化學性質，決定其進入人體的途徑。一般來說，揮發性有害化學物質經呼吸道進入人體，而非揮發性有害化學物質多從皮膚或消化道進入人體。因此，對于從事有害化學物質檢驗工作人員來說，防護氣態包括蒸汽、氣溶膠(粉塵、煙、霧)的有害化學物質，可用普通口罩和穿通常的防護衣。對于特別有毒的氣態有害化學物質，需用隔絕式防護面罩和防護衣。對于液態和固態有害化學物質，不直接接觸即可；若必須接觸，應戴手套和穿防護衣。當然，對有害化學物質進行取樣時應使用橡皮球，而不可用嘴吸試管吸取，避免有毒物質從消化道進入。

接觸有害化學物質后，最好即刻進行體檢和體內有害化學物質及其代謝產物含量的測定。若發現體內有害化學物質其及代謝產物含量超標，但無臨床表現，可密切觀察，過一段時間再進行檢查。如有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現，尿鉛≥o．39微摩爾／升(o．08毫克／升)或O．48微摩爾／24小時(0．1毫克／24小時)；血鉛≥2．4微摩爾／升(50微克／分升)即可以認為有鉛吸收，過3～6個月復查1次。有臨床表現，應立即確診和治療。

復旦大學公共衛生學院教授 任道鳳

臉上“出油”是怎么回事

我女兒18歲時，就出現臉上“出油”的毛病，天氣熱時更明顯，睡覺時甚至流進眼睛里；但別處的皮膚卻干燥。這種癥狀有八九年了。用硫磺皂洗過，也搽過護膚霜，都不見效，毛孔也比以前粗了。請問，她得的是什么病，用什么藥好?

黑龍江 李秀麗

李秀麗讀者：

您孩子得的這種病叫“皮脂溢出”，是由于皮脂腺功能紊亂所致的皮脂分泌過多癥。它的主要表現是皮膚油膩，面部(特別是鼻部)和頭部最甚，常常因此毛發油光，面如涂脂，用紙巾擦去后很快又有油脂溢出。有時由于灰塵與皮脂混合，可形成脂垢。毛孔也常擴大，用手可擠出白色脂栓。此外，患者尚可有神經功能失調及腸胃功能紊亂，如多汗、脈搏不穩、神經興奮、皮膚易充血以及腹瀉、便秘等癥狀。

本病的病因目前尚未完全搞清，可能與內分泌系統特別是性激素平衡失調有關，也與遺傳和一些全身性疾病(如糖尿病)有關，所以為了準確診斷，首先應去醫院排除這些疾病。

對本病的治療，首先是在飲食方面，應多吃蔬菜、水果，不吃或少吃油脂(尤其是動物性脂肪)和刺激性食物(辣椒、蔥、蒜等)。常用溫水洗臉、洗頭，但不要過勤。洗臉時不要用堿性強的肥皂，而用中性皂或硫磺皂。局部可外用2％硫磺霜或復方硫磺洗劑涂搽，每天或隔天1次，或用1％-2％雷瑣辛酊劑，每天1次(先試有無刺激性)。內服可用維生素B₂、B₆和復合維生素B。也可肌注些維生素B₁₂。中醫認為，此病系濕熱外溢或脾虛內濕所致，故治療的原則是以清熱利濕和健脾化濕為主，可用龍膽瀉肝丸和健脾丸。此病治療時間較長，要有耐心。

中國醫學科學院皮膚病研究所教授 葉順章

前列腺增生術后為何再遭排尿困擾

我于2003年2月做開放性前列腺切除術。術后除尿失禁外，還出現尿頻、尿急、尿線細，滴瀝不盡。經服金邦前列通、舍尼通及中藥后，癥狀有所緩解。目前主要是排尿不暢，后段要用手按摩擠壓才能拉完。2005年到醫院檢查殘尿量是72毫升。cT掃描前列腺為40毫米×40毫米×25毫米，B超30毫米×17毫米×16毫米殘留。請專家指出治療意見。

湖南 鄒劍鋒

鄒劍鋒讀者：

根據您以上種種癥狀，可能有以下幾種原因：

1．術前因長期前列腺尿道梗阻，致膀胱逼尿肌失去代償，形成神經源性膀胱的尿流動力學方面的障礙。

2．由于從膀胱頸部摘除前列腺時，縫扎止血造成膀胱頸部水腫或攣縮，形成新的膀胱頸部狹窄。

3．前列腺增生組織殘留未能全部取盡。

4．術后尿道留置導管引起感染造成尿道球膜段狹窄，形成新的尿路梗阻等。

根據以上病情，B超和cT檢查仍有前列腺增生殘留組織存在，術后膀胱頸部攣縮的可能性最大。故希望您再去原手術醫院做些檢查，如尿流率測定及全套尿動力學檢查，下尿路造影觀察后尿道及膀胱的形態，找出病因，然后再按不同原因作出相應的治療對策，包括藥物和手術治療。

上海仁濟醫院泌尿外科教授 江魚

懷孕出現黃疸、發癢是怎么回事

我于1995年結婚，當年因身體方面的原因，懷第一個孩子不到3個月就流產了。1996年又懷孕，到4個月時，出現全身黃疸、發癢，做肝功能檢查沒發現問題；但到了6～7個月時，發生死胎，做染色體檢查，結果正常。1998年再次懷孕，又出現原來的癥狀。我到底患了什么病，還能生育嗎?

四川 葉莉

葉莉讀者：

您可能是得了“妊娠期膽汁淤積癥”。這種病的特點就是妊娠后全身瘙癢、黃疸，多數出現于妊娠晚期(妊娠7個月以后)，也有偶發于早期(妊娠3個月以內)和中期(妊娠4～6個月)。本病病因尚不十分明確，可能與妊娠后雌激素升高，影響了膽汁分泌，以致于膽汁淤積；胎盤血管痙攣，阻力增加，血流量減少，氧交換能力下降，導致胎兒宮內缺氧，甚至死亡。本病首孕時發現，如再次妊娠，常常再次發生(當然也不是必然發生)。診斷此病主要依靠臨床癥狀(全身瘙癢、黃疸)，肝功能可輕度升高，膽紅素升高，主要是膽酸明顯升高。

為詳細了解您兩次胎死宮內的原因，如果您再懷孕，建議于妊娠早期就去大醫院做詳細的產前檢查，包括抗感染疾病篩查(艾滋、梅毒、乙型肝炎，丙型肝炎)，肝、腎功能，血糖，血型，Rh因子等。然后順次在大醫院做系列產前檢查。因為只有系列產前檢查，才能及時發現問題，及時處理。如果又出現全身瘙癢、黃疸，立即查肝功能、膽紅素、膽酸等以了解是否妊娠期膽汁淤積癥。如果是這個病，也無需特殊治療，只是要注意監測胎兒宮內狀態，包括您自己多注意胎動、到醫院檢查(定期聽胎心、B超監測胎兒生長發育，做胎兒電子監護等)。根據病情發展，正確、及時處理。

北京大學第一醫院婦產科教授 周世梅

腰椎管狹窄可以不手術嗎

我于5年前出現腰部不適，行走困難。經多方治療，效果不佳。到醫院做x線和核磁共振檢查，診斷為腰椎骨性關節病，椎管狹窄。醫生說要動手術。現隨信寄去檢查報告單，請轉給高家駿教授指點。

山西 劉世忠

劉世忠讀者：

據信中所述病情和x線片及核磁片，您的病應診斷為腰椎管狹窄并多發性腰椎間盤突出核腰椎重度骨質增生。屬退行性(老化)復合型復雜性腰椎疾病，手術治療難以面面俱到，往往顧此失彼，導致術后殘留癥狀或手術失敗。您兩次拒絕手術當可理解。

這種退行性復雜性腰椎管狹窄的病理改變，既有腰椎小關節突增生、椎板肥厚等骨性致壓因素，又有椎間盤突出、黃韌帶肥厚和后縱韌帶硬化或鈣化等纖維性致壓因素。即由幾個相對狹窄因素相互疊加造成了椎管的絕對狹窄，壓迫刺激硬膜囊或神經根，使神經組織血供受阻，繼發炎癥、水腫等而導致以間歇性跛行為主要表現的臨床癥狀。

非手術治療雖無法消除骨性致壓因素，但纖維性狹窄因素和神經組織的缺血狀況卻是可以消除或減輕的。我們多采用中藥內外合治的雙重療法，只要消除或減輕其中一個或幾個纖維性狹窄因素，使椎管的絕對狹窄變成相對狹窄，血流恢復，清除了致痛性代謝產物，腰腿痛癥也就隨之消除或緩解。腰椎管狹窄并發椎間盤突出和／或腰椎中度骨質增生者，一般2～3個月多可治愈。如并發黃韌帶肥厚，后縱韌帶硬化者，雖多可治愈，但起效慢，療程長。經治3個月無效、癥狀較重者，應予手術介入。

天津醫科大學總醫院教授 高家駿

食少、胃脹、消瘦是什么病

我已60歲，身高1．59米。lo年前胃鏡檢查有胃炎，經治已好，但飯量日漸減少，消瘦，體重由51千克減至39千克。現食量很小，吃多一點，就感胃脹，連白開水多喝一口，也胃脹。經服嗎丁啉、食母生和中藥治療無效。最近超聲檢查，肝、膽、胰、脾都沒問題。請問我這是什么病?該怎樣治?

安徽 夏曼平

夏曼平讀者：

您信中談到的情況，有三種可能：(1)胃里有病，例如胃癌；(2)胃的運動障礙，排空緩慢，例如胃功能性消化不良；(3)胃無器質性病或運動性障礙，但感覺胃脹，例如抑郁癥。

您患胃癌的可能不大。食少、消瘦、胃脹等癥狀符合，但病的時間太長，快要10年了，如果是胃癌，病情會更重，也不會有這么長的時間。

從癥狀看也有可能是胃功能性消化不良。但嗎丁啉有協助胃排空的作用，用后應該有效。您用之無效，這個可能性也就小了。但還可用其他增加胃腸運動的藥，如莫沙必利等。

那么，您是抑郁癥的可能性大些。長期食少、胃脹、消瘦，同時又未發現器官有什么病，符合本病。抑郁癥常伴發其他功能性癥狀，若有失眠、便秘等功能性癥狀同在，可能性會更大。當然，您應該去正規醫院通過合格醫生的診斷，排除了器質性病變的存在，才能診斷抑郁癥。如果確診為抑郁癥，可在醫生指導下用阿米替林或百優解等藥治療。

您10年未作胃鏡檢查了。這期間，可以發生各種胃病，現在需要復查一次。

如果不愈，應請經驗豐富的醫生檢查，看有否其他病。

天津醫科大學總醫院消化科教授 黃象謙

就咨詢問題解答讀者

近來，有個別讀者來信抱怨，說來信咨詢沒得到回答，不知是什么原因。現就此問題說明如下：

本刊十分重視讀者來信，對每封來信都認真閱讀，并分類進行處理。對眾多讀者關心的同類問題，本刊作為選題約專家寫相關文章，在雜志上刊出，讓有類似情況的讀者都能得到專家的指導。請咨詢者留心雜志上刊出的文章。對比較緊急的問題，本刊會及時給讀者回信或回電，提供參考意見。對本刊全年訂戶咨詢的疑難問題(來信需附有全年訂單復印件)，本刊分別送有關專家解答，在“詢診熱線”專欄上刊出。短時間沒得到答復的讀者，其原因或是專家很忙，或者是讀者咨詢的問題眾多，需按一定時序安排刊出。

由于來信很多，本刊雖盡力為讀者服務，但畢竟時間、精力有限，難免有疏漏之處，敬請個別沒得到解答的讀者諒解。有些讀者咨詢得不到解答，可能與下述原因有關：一是信件投寄過程出現問題，信件沒送到編輯部。二是有的讀者沒有提供詳細的通訊地址、電話，無法復信或回電。三是信件過于簡單，沒有寫清病史，也沒有提供相關的檢查資料，不好貿然作答。

有問必答

海南小林：我兒子5歲了，2006年11月22日，兒子對我說，晚上關燈后看到一些有色彩的圖案，其中有黃、綠、藍、紅、白等顏色，形態有大有小，有圓有方，有長有尖，甚至還有動物的圖形。曾帶他到醫院檢查，視力均在1．O以上，眼底也很好，醫生說一切正常，但也解釋不清楚。過了lO天還有這種情況。請問出現這種情況是什么原因，有什么辦法治療。順便說一下，兒子每晚都用彩筆畫畫。

[編者]小林讀者，您兒子的眼睛已經過醫生檢查，沒有發現什么問題，不必擔心。他每晚都用彩筆畫畫，可能是他在關燈后看到彩圖的原因。如果您還不放心，可帶他到廣州中山大學眼科中心去檢查、咨詢。

編輯／譚翔tanxiang@cpcw.com