支架放進去，步子邁起來等

上期《腿上的動脈也硬化》一文，我們知道了劉老師的腿痛是由于下肢動脈硬化、腿上肌肉缺血引起的。那么，發(fā)現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥，該怎么治療呢?

劉老師到了血管外科就診后，我根據(jù)癥狀初步判斷了他的腿痛原因，然后，通過測量腳踝部的血壓與上臂的血壓比值(稱為踝／臂比)，確診為下肢動脈硬化。安排劉老師住院后，我在他腿上的血管內(nèi)放了一枚支架，劉老師的腿痛很快就好了，腳也不涼了。

下肢動脈硬化閉塞癥可根據(jù)患者病情采用不同的治療方法，包括藥物(西藥、中藥)治療、高壓氧治療，負壓治療、血管內(nèi)支架治療、手術(shù)治療、干細胞移植治療等，有的患者需要幾種方法聯(lián)合治療。而血管內(nèi)支架治療，是運用微創(chuàng)技術(shù)在血管腔內(nèi)放入特制支架，將血管狹窄或閉塞部分撐開，恢復(fù)下肢血流。這種方法療效好，恢復(fù)快，已在相當(dāng)程度上取代傳統(tǒng)開刀手術(shù)，特別適合于年老體弱不愿手術(shù)的患者。

上支架，先做血管造影評估

醫(yī)用支架的材料多為金屬／合金材料，具有較好的強度和彈性、耐腐蝕性及安全性。支架被制成不同的型號，被壓縮在一種稱為輸送器的導(dǎo)管內(nèi)。放置支架一般在專門的導(dǎo)管室進行。

當(dāng)患者診斷為下肢動脈硬化閉塞癥后，需要做血管造影評估是否可以作支架治療。下肢血管造影和上支架均只需在大腿根部做股動脈穿刺，不需要全身或半身麻醉，在穿刺部位注射局麻藥就可以了，患者清醒，痛苦小。行血管造影評估病變后，若能做血管支架治療，則用輸送器將支架送入病變部位并準確定位，狹窄的血管被支撐起來，再次造影可以看到血管通暢，狹窄解除。根據(jù)病變的長度或不同部位可以上一枚或多枚支架。

安放支架后應(yīng)注意什么

安放支架后，患者應(yīng)嚴格臥床，24小時后方可下床活動。觀察2～3天，確有好轉(zhuǎn)即可出院。出院后，患者可正常活動，但不可做劇烈的屈蹲或過度屈曲等動作，以免對支架造成不良影響。還應(yīng)定期復(fù)查，了解支架的情況、腿的血供變化等。患者應(yīng)戒煙，合理膳食，適當(dāng)運動，積極治療高血壓、血脂異常、糖尿病，長期口服波立維或阿司匹林等抗血小板藥物，防止病情進一步發(fā)展及支架內(nèi)血栓形成。如又出現(xiàn)間歇性跛行或腿突然出現(xiàn)涼、麻、痛，可能是其他部位有新的病變或支架內(nèi)血栓形成血管閉塞，應(yīng)及時就診。

編輯／余曼

yuman@cpcw．com

徐博士看皮膚病

專家簡介

徐小珂博士，中國黑素細胞培養(yǎng)移植治療白癜風(fēng)第一人，著名皮膚病專家。現(xiàn)任中國中西醫(yī)結(jié)合會皮膚性病學(xué)分會色素病專業(yè)組委員、《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志》編委、《皮膚與性病雜志》編委。擅長治療各種疑難性皮膚性病，如白癜風(fēng)、黃褐斑、痤瘡、疤痕、頑固性支衣原體感染、復(fù)發(fā)性皰疹、人乳頭狀瘤病毒感染及慢性前列腺炎等疾病。

門診地址：深圳市羅湖區(qū)嘉賓路東佳大廈深圳明倫醫(yī)療門診部皮膚科

臉上的痘痘為何此起彼伏

南京凌風(fēng)：我是一名大學(xué)剛畢業(yè)的男子，臉上經(jīng)常長痘痘怎么辦?

徐小珂博士：痘痘(痤瘡)是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾患，主要發(fā)生于顏面及胸背等處。據(jù)報道，11～25歲的青少年發(fā)病率達80％以上。發(fā)生痤瘡的病因主要是遺傳、皮脂腺過度分泌皮脂、皮脂腺導(dǎo)管過度角化、痤瘡丙酸桿菌感染。治療是圍繞減少皮脂分泌，消除炎癥來進行的。輕度痤瘡以外用藥為主，可選用過氧化苯甲酰凝膠、阿達帕林凝膠、維A酸軟膏、克林霉素溶液等。中重度痤瘡要配合內(nèi)服抗生素或維甲酸類藥物，可選用美滿霉素(米諾環(huán)素)、異維A酸等，也可配合服用中藥。

日常生活中應(yīng)注意少吃甜食、海鮮、動物性脂肪和刺激性食物，多食蔬菜、水果，保持良好的胃腸功能；注意自我護理，勿用手摳或擠壓粉刺，避免使用油脂類化妝品和皮質(zhì)類固醇激素外搽，常用溫水、含硫磺或其他去脂消炎物質(zhì)的香皂洗滌患處；保持平和、樂觀的心情與良好的睡眠，對痤瘡的康復(fù)也很重要。

白癜風(fēng)該用什么方法治

重慶嘉嘉：目前治療白癜風(fēng)都有哪些好的方法?

徐小珂博士：白癜風(fēng)的治療方法很多，可分為光療、藥療和外科療法等。

(1)光療是一種較新的治療方法，分有窄頻中波紫外線和準分子激光兩種，通過1～2個療程的治療后，大部分患者都能收到較為理想的效果。

(2)用于白癜風(fēng)治療的藥物很多，有確切療效的藥物是光敏類藥物和免疫調(diào)節(jié)劑，新近用于臨床的免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司已顯示出一定的療效。對于小面積白斑，僅外用中成藥如維阿露或強效類皮質(zhì)激素就可收到明顯療效，但新發(fā)大面積白癜風(fēng)患者則要在醫(yī)生指導(dǎo)下口服用藥，時間要持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。

(3)白癜風(fēng)的外科治療方法很多，有單株毛發(fā)移植、自體表皮移植、自體表皮細胞懸液移植及自體黑素細胞移植等。1997年，我在國內(nèi)率先開展了帶黑素細胞的表皮培養(yǎng)法和黑素細胞純培養(yǎng)方法治療白癜風(fēng)，均獲得滿意療效，色素恢復(fù)率達80％～90％。在外科治療的各種方法中，目前以自體表皮片移植法應(yīng)用最為廣泛，因其操作簡便、療效確切，是目前治療穩(wěn)定期局限型或節(jié)段型白癜風(fēng)較為理想的方法。

要強調(diào)的是，醫(yī)生對白癜風(fēng)類型、部位、病期等因素的正確判斷，選用一種或幾種方法進行治療，加上患者的耐心配合是取得好療效的關(guān)鍵。

貓咬傷也要打狂犬疫苗嗎

王星火

前幾天，朋友小袁被家里的大白貓咬傷了，她著急地打電話問我，要不要打狂犬疫苗。我說：“要打。”她有些疑惑：“家里的貓從來沒有出過門的，平時也很健康，這樣也要打嗎?”

小袁的問題是很多養(yǎng)寵物家庭常有的疑問。那么，被表現(xiàn)正常的家犬家貓或已注射過獸用狂犬病疫苗的寵物犬、貓咬傷，也要注射疫苗嗎?

答案是肯定的。因為動物可能攜帶著狂犬病毒卻不發(fā)病。表現(xiàn)正常的犬貓同樣可能攜帶了狂犬病毒，而注射獸用狂犬病疫苗只能保護動物不發(fā)病，但不能保證動物不攜帶病毒。因此，被這種動物咬傷時仍要注射疫苗。

另外，大約有30多種哺乳動物的身上都可攜帶狂犬病毒，如貓、兔子、老鼠、馬、牛、羊、豬，猴子、猩猩、驢、狼等，雖然攜帶的幾率比狗小，但也有可能會傳播狂犬病毒，被這些動物咬傷同樣應(yīng)該立即注射狂犬疫苗。

聽了我的解釋，小袁明白了：“打了之后有什么要特別注意的嗎?”“注射疫苗后要注意休息，避免勞累或激烈的體育運動；還應(yīng)忌酒、濃茶等刺激性的飲料或食物。激素、環(huán)磷酞胺等免疫抑制劑和氮喹等藥物，可能會降低狂犬病疫苗的免疫效果，應(yīng)盡量避免同時使用。”“好，我立即去打疫苗。”