非杓型原發性高血壓患者動態血壓的特點

【摘要】 目的 分析非杓型原發性高血壓患者動態血壓各項指標的特點，探討高血壓的治療策略。方法 選擇非杓型原發性高血壓患者30例（非杓型組），杓型30例（杓型組），比較兩組24小時動態血壓各項指標。結果 兩組24小時平均血壓、血壓負荷、最高血壓相比較差異無統計學意義（P＞0.05 ）；而非杓型組血壓變異性增大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 非杓型原發性高血壓患者血壓的變異性較大，這可能是其靶器官損害發生率較高，且嚴重的重要原因，提示在高血壓的治療策略上除應控制血壓水平外，還要重視對血壓晝夜節律和血壓變異性的調控。

【關鍵詞】 非杓型；高血壓；動態血壓

文章編號：1003-1383(2007)06-0633-02中圖分類號：R544.1文獻標識碼：A

高血壓是一種常見疾病，可導致心、腦、腎等靶器官的嚴重損害。研究表明［1］，與杓型原發性高血壓患者相比較，非杓型者靶器官損害的發生率較高，程度較重。為了解除血壓晝夜節律改變外，是否還存在其它對靶器官損害有影響的血壓指標，指導今后的臨床治療，我們選擇30例非杓型和30例杓型原發性高血壓患者的動態血壓指標進行對比分析，現總結如下。

資料與方法

1. 一般資料 1999年1月~2005年1月我們對216例原發性高血壓患者（偶測血壓及病史符合1999年中國高血壓防治指南原發性高血壓診斷標準）進行了24小時動態血壓檢查，發現非杓型血壓晝夜節律者共 30例(非杓型組)，其中男性24例，女性6例，年齡46～79歲，平均 63歲，病程半個月~12年。杓型組30例，為同期在我院行動態血壓檢查，年齡、性別及病程與非杓型組相匹配的原發性高血壓患者。兩組均除外并發失眠及糖尿病、充血性心力衰竭等已知會影響血壓晝夜節律的疾病。

2. 動態血壓監測 采用北京同仁光電技術公司提供的AMR401無創性攜帶式動態血壓監測儀進行24小時動態血壓監測，袖帶規格22 cm×12 cm，袖帶束于受檢者左上臂肘關節以上2 cm處，設定日間（6時至20 時）每30分鐘測一次，夜間（20 時至次日6時）每 60分鐘自測一次，監測期間從事日常輕微活動。除外下列血壓：SBP＜70或＞260 mmHg；DBP＜40 或＞150 mmHg；脈壓差＜20或＞150 mmHg。剔除記錄時間不足 24小時或監測有效血壓讀數達不到監測次數的80%以上者。

3.動態血壓指標 觀察項目包括24小時平均血壓、血壓負荷、最高血壓及血壓變異性；24小時血壓負荷值：在監測過程中，收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，發生次數占總檢測次數百分率；24小時血壓變異性：以動態血壓監測所得的 24小時血壓（收縮壓和舒張壓）均值的標準差作為血壓變異性指標。血壓值用mmHg表示（1 mmHg=0.133 kPa)。日間血壓均值較夜間高10％或高10 mmHg者定為杓型，不足10％或10 mmHg者定為非杓型。

4.統計學處理 計量資料用均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

結果

兩組24小時動態血壓各項指標比較結果顯示，非杓型組24小時血壓變異性較杓型組增大，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組 24小時平均血壓、血壓負荷、最高血壓相比無統計學差異（P＞0.05），見表1。

討論

正常人血壓呈明顯的晝夜波動性，波動曲線呈長柄勺狀，血壓在夜間 2 am～3 am時處于最低谷，凌晨血壓急驟上升，白晝血壓基本處于相對較高的水平，多數人有雙峰（6 am～9 am和4 pm～6 pm），6pm后血壓呈緩慢下降趨勢。這種晝夜節律變化對適應機體的活動，保護心、腦、腎等靶器官結構和功能起著重要作用。高血壓患者的血壓晝夜波動曲線大多數與正常人相似，但整體水平較高，波動幅度也較大，只有少數表現為晝夜波動減弱或消失。習慣上將夜間收縮壓均值較白晝下降10%以上者稱為杓型者，反之稱為非杓型者。近年來認為血壓晝夜節律與高血壓靶器官損害關系密切，晝夜節律減弱、消失或逆轉者，靶器官損害的發生率增高，程度較重。血壓晝夜節律變化的機制尚未完全清楚，目前認為主要與自主神經功能受損，交感神經功能及迷走神經功能平衡失調有關。

血壓變異性表示個體在一定時間內血壓波動的程度，它和血壓水平有一定相關性，但調控機制不盡一致，比如去減壓神經的動物，其血壓水平升高不顯著，而血壓變異性卻明顯增加，這說明血壓變異性是一項有別于血壓水平的獨立的心血管活動指標。其生理意義在于當生理狀態和環境條件發生變化時，血壓作相應變化以保證器官足夠的血供，血壓波動程度越大，其變異性也越大。正常人機體內的一套完整的血壓調控機制，通過調控心輸出量和總外周阻力來調控血壓，當血壓隨著生理狀態和環境條件變化不斷地波動時，在血壓調控機制的平衡作用下，可使血壓波動程度保持在一個正常范圍內。高血壓可導致機體內血壓調控機制受損，特別是中樞神經系統、動脈壓力反射敏感器和交感神經系統等，使其功能發生改變，對血壓的波動不能平衡調節，從而使血壓波動程度增大（即血壓變異性增大）。Parati等［2］研究顯示血壓變異性大者不僅易發生靶器官損害，而且損害程度較變異性小者更嚴重。張黎明等［3］研究顯示，自發性高血壓大鼠血壓變異性、血壓晝夜節律模式均與高血壓靶器官損傷密切相關，認為控制血壓變異性和調整血壓晝夜節律模式可能有利于高血壓靶器官的保護。本組資料顯示，非杓型原發性高血壓患者24小時的平均收縮壓、平均舒張壓、最高收縮壓、最高舒張壓、收縮壓負荷、舒張壓負荷等指標與杓型相比無顯著差異，而血壓變異性（收縮壓和舒張壓）增大，提示這可能是非杓型高血壓靶器官損害較杓型者發生率高且嚴重的一個重要原因。

目前，我國的高血壓患者約有1.6億，而且新增患者人數呈逐年遞增的趨勢，有資料顯示，中國人群中至少20%的急性冠心病事件、59%的出血性腦卒中和約40%缺血性腦卒中與高血壓有關，只有及時、準確、合理、有效地治療高血壓才能降低高血壓給人類帶來的危害。通過對本組資料的分析，我們認為對原發性高血壓患者進行治療時，不應僅僅考慮如何使血壓降至正常水平，還應盡可能改善和恢復血壓晝夜節律，減少血壓變異性，阻止心臟自主神經功能的進一步損害，逆轉心血管重構，以期使心、腦、腎等靶器官損害的發生率和嚴重程度降低，提高高血壓患者的生活質量和生存率，改善預后。

參考文獻

［1］Guo YF，Stein PK.Circadian rhythm in the cardiovascular system：ehronocardiology［J］.Am Heart J，2003，145:779-786.

［2］Parati G，Ulian L，Santucciu C，et al.Clinical value of blood pressure variability［J］.Blood Press Suppl，1997，2:91-96.

［3］張黎明，賀 茜，陳志龍，等．自發性高血壓大鼠血壓波動、晝夜模式及靶器官損傷［J］.中國現代醫學雜志，2002，12（7）：51-54.

(收稿日期：2007-08-06 修回日期：2007-10-29）

(編輯：崔群飛)

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