銀杏達莫與脈絡寧治療急性腦梗死臨床對照觀察

【摘要】 目的 觀察銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的療效。

方法 選擇72 h內(nèi)急性腦梗死患者40例，按入院順序隨機分為治療組（n=20）和對照組（n=20）。治療組應用銀杏達莫治療，對照組應用脈絡寧治療。于治療14天前后分別進行血、尿、心電圖等安全性檢查，臨床療效評估采用NIH評分、Barthel指數(shù)。結果 治療后兩組NIH評分、Barthel指數(shù)均有改善（P＜0.05），治療組較對照組改善更明顯（P＜0.01），兩組均無明顯的毒副作用。結論 銀杏達莫注射液可明顯促進神經(jīng)功能恢復，安全有效，為急性腦梗死的理想用藥。

【關鍵詞】 急性腦梗死；銀杏達莫；脈絡寧

文章編號：1003-1383(2007)06-0639-02中圖分類號：R 743.33文獻標識碼：A

為探索銀杏達莫注射液對急性腦梗死的治療作用，筆者于2002～2006年選擇住院的腦梗死患者，在常規(guī)對癥治療的基礎上，對比觀察銀杏達莫注射液與脈絡寧注射液治療的效果，報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組40例均為我院2002~2006年住院治療的病人。隨機分為兩組，治療組20例，平均年齡61.7歲，男12例，女8例，合并高血壓12例，冠心病10例，糖尿病4例，CT顯示最大層面梗塞灶大于5 cm 6例，神經(jīng)功能缺損評分（NIH）平均為13.5±5.52分，Barthel指數(shù)平均為29±13.63。對照組20例，平均年齡60.3歲，男10例，女10例，合并高血壓12例，冠心病8例，糖尿病6例，CT顯示最大層面梗塞灶大于5 cm 4例，NIH平均為14.5±4.46分，Barthel指數(shù)平均為28±10.25。兩組患者年齡、性別、合并癥、ＣＴ情況及神經(jīng)功能缺損評分比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.診斷標準 所選病例均符合第四次全國腦血管病會議制定的腦梗死的診斷標準［1］，經(jīng)頭顱ＣＴ或ＭＲＩ檢查確有腦梗死，發(fā)生在72 h內(nèi)，全部為大腦中動脈系統(tǒng)梗死。

3.方法 治療組應用銀杏達莫注射液20 ml加入生理鹽水250 ml 中靜脈滴注，每日1次。對照組應用脈絡寧注射液20 ml 加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每日1次。兩組均視病情予常規(guī)支持治療，保護腦細胞，伴高血壓者常規(guī)降壓，伴腦水腫者脫水治療。兩組療程均為14天。

4.觀察項目及療效判定標準 兩組病人于治療前及14天療程結束后進行血、尿、心電圖等安全性檢查評估其安全性。行NIH評分、Barthel指數(shù)評分以評估其臨床療效。

5.統(tǒng)計學處理 組內(nèi)治療前后比較，采用配對t檢驗，組間比較，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結果

治療后兩組的NIH評分、Barthel 指數(shù)均顯著改善（P＜0.05），而治療組的改善程度較對照組更顯著（P＜0.01）。兩組治療前后的血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖變化不明顯，無明顯的毒副作用。見表1。

討論

缺血性腦血管病的最核心問題是神經(jīng)細胞損害引起的神經(jīng)功能障礙，因此治療缺血性腦血管病的任務是保護和恢復神經(jīng)細胞功能，缺血后的神經(jīng)細胞病理機制主要包括神經(jīng)細胞損害機制與周圍神經(jīng)的損傷級聯(lián)反應過程。前者包括:①鈣離子超載，大量的鈣離子內(nèi)流，使神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子過多。②興奮性氨基酸的大量釋放，對神經(jīng)細胞產(chǎn)生極大毒性作用。③自由基產(chǎn)生過多，直接損害神經(jīng)細胞。后者主要指發(fā)生腦梗死后，出現(xiàn)的興奮性神經(jīng)毒作用，梗死周圍去極化、炎癥反應及其引發(fā)的程序性死亡。

銀杏達莫注射液是第四代銀杏葉提取復合針劑，主要有效成份為:銀杏黃酮甙（24%）、銀杏苦內(nèi)酯（3.1%）、白果內(nèi)脂（2.8%）、雙嘧達莫（10%），其藥理作用具有雙向調(diào)節(jié)血管張力，抗血小板活化因子，抑制血栓素，具有抗微血栓、抗血小板聚集的作用，并有改善細胞代謝及末梢血液循環(huán)的作用，該藥有效成分具有多方面生物效能［2］，大量基礎和臨床研究證明，銀杏達莫可以增加紅細胞變形能力和攜氧能力，從而改善缺血細胞血流量提高缺氧組織對氧和葡萄糖的利用率，促進大腦循環(huán)、代謝，改善記憶功能，銀杏內(nèi)酯特異性拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化與聚集，降低血液黏度。雙嘧達莫抑制血小板第一相聚集和第二相聚集，雙重阻斷血小板的聚集，抑制中性粒細胞的趨化和聚集，增加缺血區(qū)的血流灌注，減少缺血面積，抑制血栓形成，以利于阻塞的血管再通。銀杏黃酮甙與銀杏內(nèi)酯可清除自由基，保護血管內(nèi)皮細胞，提高超氧化物歧化酶的活性，拮抗內(nèi)皮素，抑制毛細血管通透性，抑制炎癥與過敏反應，從而保護腦組織，改善腦缺血。白果內(nèi)酯直接保護神經(jīng)細胞，抑制自由基誘導的神經(jīng)細胞凋亡，加強神經(jīng)傳導，加快神經(jīng)遞質(zhì)更新。本臨床治療對比觀察證實，銀杏達莫注射液對急性腦梗死的治療起效快，療程短，療效顯著（P＜0.01），用藥是安全的，無明顯不良反應，療效可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］中華醫(yī)學會全國第4次腦血管病學術會議.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381-382.

［2］王筠默.銀杏的藥理研究［J］.中草藥，1999，29（2）:9-10.

(收稿日期：2007-08-20 修回日期：2007-10-09)

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。