胰島素強化治療糖尿病合并腦梗死的臨床研究

【摘要】 目的 探討早期胰島素強化治療對2型糖尿病合并老年腦梗死患者營養狀況及預后的影響。 方法 將84例老年2型糖尿病合并腦梗死患者分為兩組，兩組均予胰島素泵控制血糖。常規組(n=42)控制血糖于11.1 mmol/L以下即可，強化組(n=42)，控制血糖于正常水平(3.9~6.1 mmol/L)。治療7天后比較兩組患者營養狀況及預后。結果 強化組的營養狀況顯著優于常規組(P＜0.05)，病死率顯著低于常規組(P＜0.05)。結論 對于老年2型糖尿病合并腦梗死患者采取胰島素強化治療高血糖，不僅可以較好地控制病人血糖，還可以相應改善其營養狀況，降低病人的病死率，有助于改善預后。

【關鍵詞】 2型糖尿病；急性腦梗死；胰島素泵

文章編號：1003-1383(2007)06-0636-02中圖分類號：R587.174.333文獻標識碼：A

近年來國外學者開始以早期胰島素強化治療用于高血糖危重病人的搶救。高血糖能加重腦組織的損傷，加重腦水腫，使致殘程度增高、病死率增加。本資料通過臨床對照研究，旨在了解2型糖尿病合并老年腦梗死患者早期胰島素強化治療后的營養狀況及預后的影響。

資料與方法

1.一般資料 收集2003年9月~2007年3月期間收住我院神經內科的老年2型糖尿病（1999年WHO標準）合并腦梗死（1995年第四屆全國腦血管疾病學術會議標準）病人共84例，年齡60～86歲，其中男54例，女30例。隨機將其分為兩組，常規組42例，男24例，女18例，平均年齡69.88±7.51歲，入院即時血糖15.73±2.98 mmol/L，神經功能評分25.5±5.21分，非蛋白熱卡為25.43±7.38kcal/(kg·d)；強化組42例，男28例，女14例，入院即時血糖15.35±3.57 mmol/L，平均年齡67.94±6.95歲，神經功能評分26±6.12分，非蛋白熱卡為24.18±6.12kcal/(kg·d)。兩組年齡、性別、非蛋白熱卡的平均攝入量、治療前血糖及神經功能評分無差異性(P＞0.05)。

2.治療方法 兩組均予常規優泌林100 U/ml，應用戴而樂胰島素泵。采用美國Lifescan公司生產末梢血糖儀以1~4小時間隔測定病人血糖，根據測定結果來調整胰島素用量。常規組患者血糖≥11.1 mmol/L時，給予胰島素治療，控制血糖＜11.1 mmol/L；強化組血糖水平超過正常時，給予胰島素強化治療，控制血糖于正常水平(3.9~6.1 mmol/L)，直至病人出院或死亡。使用相同主要治療藥物如：控制血壓、抗凝、抗血小板聚集、降低血黏度、促進側支循環及腦神經元保護劑。

3.監測指標 病人入室時、治療7 d后分別檢測血漿白蛋白、前白蛋白、血尿素氮、血膽固醇濃度。

4.統計學分析處理 采用Stata 7.0統計軟件包分析處理數據。計量資料采用均數±標準差（-±s）表示，兩組均數比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組血糖控制水平的比較 強化治療組血糖平均水平為7.68±2.04 mmol/L，常規組為10.79±3.63 mmol/L，兩組血糖控制水平的比較差異有統計學意義(t=2.998，P＜0.01)。

2.兩組營養狀況比較 治療后7 d強化組的血白蛋白、前白蛋白水平、血膽固醇及血尿素氮濃度顯著好轉(P均＜0.05)，且前白蛋白、血膽固醇及尿素氮水平優于常規組(P均＜0.05)。見表1

3.兩組預后的比較 強化組有41例經治療臨床癥狀、體征好轉后出院， 1例死亡，病死率為2.44%；常規組有34例經治療臨床癥狀、體征好轉后出院， 8例死亡，病死率為19.05%。兩組病死率比較差異有統計學意義(χ2=4.48，P＜0.05)，強化組的病死率顯著低于常規組。

討論

腦梗死是由于腦供血障礙，缺血、缺氧導致腦組織發生缺血性壞死并產生相應的神經功能障礙。本病是老年人的常見病和多發病，盡管目前臨床上早期有效抗凝開展，但其致殘率和病死率仍很高。老年腦梗死病人的發病機制復雜多樣，當發生腦組織急性缺血，機體由于應激反應出現高血糖及胰島素抵抗，機體應激時產生的糖皮質激素、生長激素和胰高血糖素等可以使胰島素受體數目下調或受體結構改變，產生胰島素抵抗效應。同時，研究還發現兒茶酚胺、胰高血糖素可通過降低葡萄糖轉運蛋白的內在活性而降低脂肪細胞對糖的攝取，抑制糖誘導的胰島素釋放，導致機體產生高血糖和胰島素抵抗［1］。高血糖能加重腦組織的損傷，加重腦水腫，使致殘程度增高、病死率增加［2］。

胰島素強化治療是一種使用胰島素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治療方法。本研究發現強化治療組血糖控制平均水平優于常規組（P＜0.01），胰島素強化治療組病死率較常規治療組顯著下降（P＜0.05），治療7 d后強化組前白蛋白水平高于常規組（P＜0.05），血尿素氮、血膽固醇濃度低于常規組（P＜0.05）。可見胰島素強化治療可進一步改善老年腦梗死病人的營養狀況，降低膽固醇的含量，改善預后。有研究表明血清總膽固醇(TC)與缺血性腦卒中呈正相關［3］。但本研究中兩組治療后白蛋白水平比較差異無顯著性(P＞0.05)，可能與白蛋白半衰期長有關。

綜上所述，我們認為，對于老年2型糖尿病合并腦梗死患者采取胰島素強化治療高血糖，不僅可以較好地控制病人血糖，還可以相應改善其營養狀況，降低病人的病死率，有助于改善預后。

參考文獻

［1］Strommer L，Permert J，Amelo U，et al.Skeletal muscle insulin resistance after trauma:insulin signaling and glucose transport［J］.Am J Physiol，1998，275-351.

［2］陸逸仙，葉亞兒.急性腦卒中病人應急性血糖升高對預后的影響［J］.實用醫學雜志，2001，17（4）：30－304.

［3］喬 木，王 文.血脂調整與腦卒中的預防［J］.高血壓，2002，10(1):15.

(收稿日期：2007-08-03 修回日期：2007-10-28）

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。