米索前列醇置陰道與宮頸插管的人工流產效果分析

【摘要】 目的 觀察陰道置米索前列醇和宮頸插管術兩種方法的人工流產效果及對孕婦的影響。

方法 隨機將自愿行人工流產的204例孕婦分為兩組。觀察組106例于人流手術前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg。對照組98例手術前12 h置14~16號導尿管至宮頸管內。觀察宮頸松弛程度、手術時間、術中疼痛情況、術中出血量等。結果 觀察組宮頸軟化擴張程度優于對照組（P＜0.05），觀察組術中腹痛，手術時間及術中出血量均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。結論 經陰道放置米索前列醇可使子宮頸變軟，宮口擴張，減輕術中疼痛，縮短手術時間，減少出血量。

【關鍵詞】 米索前列醇；人工流產 

文章編號：1003-1383(2007)06-0657-02中圖分類號：R 719.34文獻標識碼：A

人工流產作為一種避孕失敗的補救措施廣泛地應用于臨床，手術雖然簡單，但對于未經陰道分娩的孕婦而言，由于孕早期宮頸尚未成熟，負壓吸宮術需要使用宮頸擴張器擴張宮頸口，而機械宮頸擴張的刺激會給受術者帶來一定的痛苦，甚至有可能會出現宮頸損傷，子宮穿孔等并發癥，影響手術效果。我科采用經陰道放置米索前列醇的方法進行人工流產前的宮頸軟化擴張準備，取得滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2007年1月~5月在我院婦產科門診檢查的停經時間50~80天，B超確診宮內妊娠，自愿要求行人工流產術且無陰道分娩史的健康婦女204例，隨機分為兩組，觀察組106例，年齡25.5±1.4歲，孕齡65.2±11.6天，孕次2.2±1.5次，對照組98例，年齡25.3±2.1歲，孕齡65.6±12.4天，孕次2.5±1.3次，兩組年齡、孕齡、孕次方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)。

2.方法 觀察組孕婦于術前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg，對照組于術前12 h 常規外陰、陰道沖洗消毒后插入14~16號橡膠導尿管5 cm于宮頸管內。

3.觀察指標 宮頸軟化擴張情況：吸宮前以宮頸擴張器由大至小號依次放入宮頸，6號宮頸擴張器無阻力通過宮頸內口為顯效；6號宮頸擴張器略有阻力通過為有效；5號宮頸擴張器不能通過，需逐號擴張者為無效。顯效+有效合計為總有效。術中疼痛的程度［1］：術中觀察受術者的表情，并詢問自主感覺。輕度：表情平靜能忍受；中度為有痛苦表情，但自訴可以忍受；重度為表情痛苦，且伴有惡心、嘔吐，甚至人流綜合征發生。手術時間：從擴張器擴宮開始至宮腔內妊娠物吸刮干凈為止。術中出血量：術后濾出絨毛后用量杯直接測量。

4.統計學處理 計量資料用-±s 表示，采用 t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

結果

1.兩組孕婦宮頸擴張程度比較 觀察組的總有效率為99.1%、對照組總有效率為93.9%，兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）。但觀察組的顯效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.兩組孕婦術中疼痛程度比較 觀察組輕度疼痛98 例（92.5 %），中度7例（6.6%），重度1例（0.9 %），對照組輕度疼痛70例（71.4 %），中度疼痛20 例（20.4%），重度疼痛8 例（8.2%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），觀察組術中疼痛程度較對照組輕，見表2。

3.兩組孕婦手術時間、術中出血量比較 手術時間觀察組為4.8±1.5分，對照組為7.2±1.7分，觀察組術中出血量為13±6 ml，對照組為20±12 ml。兩組比較，觀察組的手術時間、術中出血量均比對照組顯著減少（P均<0.01）。見表3。

討論

為了減少人工流產手術中機械性擴張宮頸所致的癥狀及損傷，國內外學者一直致力于研究促進宮頸軟化及擴張宮頸的方法［2］。米索前列醇為PGE1 衍生物，可使子宮平滑肌收縮，使宮頸膠原纖維分解大于合成，從而使宮頸軟化達到擴張宮頸作用，宮頸軟化后，減少了機械擴張宮頸時對宮頸內口處感覺神經末梢的刺激，減輕了人流中的痛苦［1］ 。米索前列醇能促進子宮收縮，使子宮保持一定的緊張度，術者操作時子宮輪廓清楚，增加了手術的安全性，由于宮頸軟化擴張充分，大多數受術者在宮頸消毒后直接進入7號擴張器，使手術時間明顯縮短，減少術中出血量。

術前12 h 宮頸置導尿管擴張宮頸，該方法取材方便，放置后可預先緩慢使宮頸軟化和宮口擴張，但存在二次陰道、宮頸操作引起感染的可能性，而且住院觀察的時間長，插管后易脫落在陰道內，術中出血多、疼痛明顯，手術時間長的缺點。而經陰道放置米索前列醇的方法進行人工流產前的宮頸軟化擴張準備，宮頸擴張有效率達99.1％，與對照組比較雖然無顯著性差異（P＞0.05），但95.3%的顯效率顯著高于對照組的85.7%（P＜0.05），并且術中腹痛程度，手術時間及術中出血量均低于行宮頸插管的對照組(P＜0.01)。因此認為，經陰道放置米索前列醇進行人工流產術前的宮頸擴張準備，方法簡便，在短時間內能軟化擴張宮頸，縮短手術時間，減輕受術者痛苦，減少出血量，增加了手術的安全性，手術效果優于宮頸插管，是一種深受廣大患者歡迎的終止早期妊娠的手術方式。

參考文獻

［1］陳惠麗.米索前列醇在人工流產術中的應用［J］.中國綜合臨床，2004，20(13)：77-78.

［2］陳 鍵.鉗刮術前口服抗早孕藥與宮頸插管臨床對比觀察［J］.江西醫學院學報，2003，43(1)：77.

(收稿日期：2007-06-18 修回日期：2007-10-08）

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。