臂叢阻滯痛點封閉治療肩周炎的臨床觀察

【關(guān)鍵詞】 肩周炎；局部封閉；臂叢阻滯

文章編號：1003-1383(2007)06-0694-01中圖分類號：R 749.3文獻標識碼：B

肩周炎是常見病，好發(fā)于中老年人，病程較長，治療時間久，治療時疼痛。縮短治療時間，提高療效是近年來探討的問題。2005年6月以來，我院采用臂叢阻滯痛點局部封閉60例，并與口服藥物治療的60例比較，取得了較好的效果，報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組120例，男性43例，女性77例，年齡27～83歲，病程最短5天，最長3年，臨床表現(xiàn)為肩周疼痛，夜間為重，肩周多處壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，肩部Ｘ線攝片排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤。隨機分為二組，治療組60例，年齡27~81歲，男性19例，女性41例，病程7天~3年；對照組60例，年齡28~83歲，男性24例，女性36例，病程5天~3年，兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.治療方法 治療組予阻滯痛點封閉治療，首先進行臂叢肌間溝入路阻滯，用0.8%利多卡因15 ml，曲安奈德20 mg，維生素B120.5 mg做臂叢阻滯，注藥后6分鐘，患者阻滯側(cè)肩周圍出現(xiàn)麻木，最后在肩周各痛點做局部封閉，每點部位注藥1~3 ml，藥物含量：0.8%利多卡因10 ml，曲安奈德20 mg，維生素B120.5 mg，每周1次，3次為一療程。對照組予口服藥物，治療方法：復(fù)方氯唑沙宗片，每次2片，一日3次，尼美舒利顆粒，每次0.1 g，一日2次，連續(xù)服用20天為一療程。兩組患者都應(yīng)用手法粘連松解術(shù)，方法：一手壓住病人肩部，另一手握住患側(cè)臂作前后擺動、外展、內(nèi)旋、上舉、后伸、幅度逐增大，根據(jù)患肩粘連輕重和肩部疼痛情況，逐漸增加活動度，每周1次。

3.療效評定 治愈：疼痛癥狀消失、肩功能正常、能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕、肩功能活動較前有所改善。無效：治療后癥狀體征無改善。

4.統(tǒng)計處理 計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

治療組一療程的治愈率為85.0%，對照組一療程的治愈率為53.3%，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組無效率3.3%，對照組無效率28.3%，兩組比較差異有非常顯著性意義(P＜0.01），治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，見表1。

討論

肩周炎是好發(fā)于中老年人的慢性肩部疾病，常發(fā)生于40歲以后，女性多見，尤以右肩為甚。特點是肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，多無明顯外傷史，以夜間痛為多，肩部活動范圍逐漸受限。病理特征為肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥形成、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩的活動，主要是外上舉、外旋和內(nèi)旋受限。在喙突、肩峰下、三角肌、結(jié)節(jié)間溝、肩胛骨外緣有明顯壓痛［1］。應(yīng)用臂叢肌間溝入路阻滯及痛點封閉，并配合手法松解肩周組織粘連，可以達到無痛和肩部肌肉松馳，便于逐步松解粘連，增強血液及淋巴循環(huán)，促進炎癥介質(zhì)及代謝產(chǎn)物的消散吸收，促進新陳代謝增強。恢復(fù)肌肉的活力［2］。曲安奈德是一種長效皮質(zhì)激素，能有效地消除組織胺物質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)，抑制炎癥浸潤和滲出，消除細胞質(zhì)的水腫；利多卡因阻滯神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，中斷疼痛的持續(xù)性神經(jīng)活動，松馳肌肉痙攣；維生素B12對神經(jīng)有較強的親和力，可以改善神經(jīng)細胞的代謝和營養(yǎng)神經(jīng)，具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。三種藥物合用進行痛點封閉，有營養(yǎng)神經(jīng)、消除病灶周圍的炎癥和水腫，阻斷疼痛的不良刺激，達到治療目的［3］。本觀察表明，臂叢肌間溝入路神經(jīng)阻滯配合局部封閉治療肩周炎的效果優(yōu)于口服藥物治療，操作

簡便，是一種值得推廣的治療方法。

參考文獻

［1］費建芬.重癥肩周炎的綜合治療［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，10(17):579.

［2］潘翠蘭.肩周炎的綜合治療與康復(fù)訓(xùn)練［J］.中國康復(fù)，2000，15:34.

［3］孫成華.實用疼痛治療學(xué)［M］.科學(xué)技術(shù)文獻出版社重慶分社，1990，148.

(收稿日期：2007-08-31 修回日期：2007-11-10)

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。