外耳道膽脂瘤手術治療效果觀察

【關鍵詞】 外耳道；膽脂瘤；手術治療

文章編號：1003-1383(2007)06-0708-02中圖分類號：R 764.1文獻標識碼：B

外耳道膽脂瘤(EACC)常易誤診，應予以重視。為探討EACC的臨床特征，提高其診治水平，本研究回顧性分析我院1986年6月～2005年6月診治17例19耳外耳道膽脂瘤患者的臨床資料并復習相關文獻，現將治療結果及體會報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組17例（19耳）中，男7例，女10例。年齡最大52歲，最小13歲，平均24.2歲。病程最短2個月，最長5年。左側11耳，右側8耳。均否認有中耳炎病史和耳手術史。所有病例均經病理確診。

2.臨床表現及聽力檢查 耳漏(8耳)、耳痛(14耳)、耳悶塞感(9耳)、聽力下降(16耳)、耳鳴(2耳)。19耳均見外耳道內有白色或棕褐色膽脂瘤團塊，其中4耳外耳道口皮膚糜爛、腫脹，肉芽組織阻塞，合并急性外耳道炎，有膿血性分泌物。2耳術中見鼓膜緊張部穿孔。純音測聽提示傳導性耳聾15耳，混合性耳聾1耳，聽力正常3耳。聽力異常的患者中，氣骨導差＜25 dB 11耳，25 dB～45 dB 4耳，＞45 dB 1耳。所有患者就診時均無面癱。

3.影像學檢查 所有患者術前行乳突X線攝片或螺旋CT顳骨高分辨薄層掃描。19耳均見外耳道軟組織影不同程度的破壞外耳道前、后、上、下四壁，外耳道呈燒瓶狀改變，其中5耳同時累及上鼓室或乳突腔。多數鼓膜受壓、內移，其中2耳外耳道軟組織影侵入鼓室。

4.手術方法 14耳行外耳道病灶清除術加外耳道耳甲腔成形術，5耳行改良乳突根治術。在顯微鏡下追蹤膽脂瘤上皮，由外向內逐步探查，徹底清理膽脂瘤上皮、肉芽及壞死骨質。外耳道皮膚缺損多者，取上臂內側薄層皮片移植修復，術腔填以碘仿紗條，壓迫固定。術后應用抗生素，預防術后感染。

結果

14耳患者術中見EACC呈層狀堆積，外耳道骨部呈燒瓶樣擴大，骨部皮膚變薄或骨質暴露，鼓膜充血增厚，完整受壓內陷。聽骨鏈完整，活動好，聽力呈輕度傳導性聾。侵入乳突及鼓竇的5耳術中見外耳道后壁及乳突骨質破壞，部分鼓竇充滿膽脂瘤上皮，骨質破壞區周邊常見骨炎或骨壞死。外耳道前壁受累多無或較輕，其中2耳鼓膜緊張部穿孔，聽骨鏈均完整無破壞，面神經骨管完好。術后19耳術腔上皮修復好，外耳道寬潔。5～8周后外耳道內或乳突腔創面上皮即生長良好。聽力較術前提高10 ～20 dB 16例，無變化3例。隨訪1～6年無復發。

討論

外耳道膽脂瘤是外耳道所積蓄的含有膽固醇結晶脫落上皮團塊所致的外耳道疾病。本病既可以局限于外耳道，也會侵犯乳突及中耳，易與外耳道角化表皮栓及中耳膽脂瘤相混淆［1］。外耳道膽脂瘤的病因至今不明，一般認為外耳道損傷后，或皮膚的炎癥，使生發層的基底細胞生長旺盛，角化上皮細胞加速脫落，且排出受影響，在外耳道內堆積形成膽脂瘤［2］。EACC破壞骨質的機制不詳。發生于外耳道口狹窄者，可能為外耳道底部通風不良，使外耳道角化鱗狀上皮增生脫落異常增多，脫落后聚集成團，堆積于外耳道形成膽脂瘤。EACC形成后壓迫外耳道骨壁，使外耳道壁骨質吸收變薄，最終致外耳道呈燒瓶樣擴大。發生于非外耳道狹窄者，可能由于局限性外耳道炎、濕疹、或反復取盯聆及真菌感染等刺激因素存在下，病變局部表層皮膚增生并角化、脫落堆積于外耳道，其上皮下的炎癥反應導致骨質破壞及肉芽增生，肉芽組織內的單核細胞產生多種酶和前列腺素及膽脂瘤分泌的壞死因子協同作用，進一步加速骨質的破壞［3］。筆者認為，外耳道疾病患者應注意考慮到此病可能。檢查時應仔細清除膽脂瘤及上皮，檢查鼓膜正常者，需注意探查外耳道后壁及下壁，使用顯微鏡檢查有助于發現較小的病變。應常規行螺旋CT顳骨高分辨薄層掃描，了解病變范圍和骨質破壞情況，這對診斷和選擇手術方式十分重要。

Garin P等［4］認為外耳道膽脂瘤的手術指征為：①保守治療期間仍有慢性耳痛；②反復感染，長期耳流膿，抗生素耐藥；③出現面癱或眩暈；④隨訪治療過程中，病情仍在進展；⑤CT顯示侵犯下鼓室、乳突、頸靜脈球(體)；⑥糖尿病或免疫抑制患者同時患有外耳道膽脂瘤。Dogru等［5］認為骨破壞范圍達乳突或鼓竇者，可行改良乳突根治術，徹底清除病變組織和死骨，或開放乳突待其自然愈合或顳筋膜移植，有時面神經垂直段可能暴露于病變組織中，損傷面神經的風險較大。本組19耳，根據病變采用不同手術方式治療，由外耳道或耳后進路外耳道病灶清除術加外耳道耳甲腔成形術清除膽脂瘤14耳；行改良乳突手術5耳；隨訪1～6年均未見復發。筆者認為，手術應盡量徹底清除病灶，避免殘留病變組織，耳甲腔成形術后外耳道通暢、清晰，利于觀察、清潔外耳道和術后換藥，外耳道皮膚缺損多者，取薄層皮片移植修復，對外耳道創面的修復與防止外耳道狹窄至關重要。

因此，我們認為外耳道膽脂瘤只要診斷明確，治療方法得當，均可治愈，療效滿意，預后良好。雖然本組無一例面神經和半規管損傷，但由于外耳道膽脂瘤的骨破壞范圍可能非常廣泛，手術時一定要仔細，以防損傷導致手術并發癥的發生。

參考文獻

［1］湯建國，曹克利.外耳道膽脂瘤與外耳道阻塞性角化病兩種不同的疾病［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13 (1):43-44.

［2］孔維佳，王斌全.耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002，2.

［3］王輝兵.膽脂瘤型中耳炎骨質破壞機制的酶學研究［J］.中國耳鼻咽喉一頭頸外科，2002，9(l):62-64.

［4］Garin P，Degele JC，Dales M.External auditory canal choesteatoma［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1997，128:52-55.

［5］Dogru H，Korkmaz H.External canal cholesteatoma［J］.Otol Neurotol，2002，23:241-242.

(收稿日期：2007-05-01 修回日期：2007-11-10)

(編輯：梁明佩)