健康教育提高哮喘患者吸入治療依從性的研究

【關(guān)鍵詞】 哮喘；健康教育；吸入治療；依從性

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0743-02中圖分類號(hào)：R 562.201文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

哮喘是一種氣道慢性疾病，常因病人缺乏有關(guān)的哮喘知識(shí)，對(duì)自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。目前吸入給法是防治哮喘的首選給藥方式［1］。但因吸入皮質(zhì)激素治療需要長(zhǎng)期的過程，臨床中存在病人吸入的依從性差，據(jù)報(bào)道［2］約有80%患者不能堅(jiān)持正規(guī)地吸入皮質(zhì)激素，致使發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。為尋求提高哮喘患者出院吸入治療依從性的有效方法，達(dá)到長(zhǎng)期有效控制哮喘的目的。在住院期間我們采取發(fā)放健康教育手冊(cè)、講座、專人講解、示范定量氣霧劑（MDI）的正確使用方法及步驟，出院后電話隨訪等健康教育方法，通過對(duì)82例哮喘初次使用MDI吸入治療患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，收到較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2003年6月～2006年6月符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的初次使用MDI吸入治療患者82例，男性37例，女性45例，年齡18~66歲，平均年齡42.3歲。

2.教育方法

（1）住院期間健康教育 ①教育方式：成立由2名專科醫(yī)生和3名專科護(hù)士組成哮喘管理小組，根據(jù)患者病情、文化程度等制訂健康教育計(jì)劃，并培訓(xùn)小組成員。采取由哮喘管理小組成員、家屬共同參與、發(fā)放健康教育小冊(cè)子書面介紹、個(gè)別指導(dǎo)（哮喘管理小組的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行MDI正確使用方法的動(dòng)作演示）、講座、版報(bào)等多種形式相結(jié)合，對(duì)病人進(jìn)行健康教育；②教育內(nèi)容：包括哮喘病的定義、臨床特點(diǎn)與遺傳的關(guān)系、哮喘的常見誘因及預(yù)防措施、哮喘病情嚴(yán)重程度的判斷、哮喘的自我治療方法、平喘藥、MDI的正確運(yùn)用、哮喘日記、識(shí)別哮喘發(fā)作先驅(qū)癥狀及心理治療等。③效果評(píng)價(jià)：由3名管理小組的護(hù)士于住院及出院前兩次對(duì)病人進(jìn)行哮喘相關(guān)知識(shí)提問，計(jì)算知識(shí)知曉率，知曉內(nèi)容達(dá)80%以上為知曉。按以下公式進(jìn)行評(píng)價(jià)：

相關(guān)知識(shí)知曉=知曉相關(guān)知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù)×100%

（2）出院病人的管理及健康教育 對(duì)每位出院病人建立“哮喘管理登記卡”，由管理小組護(hù)士分3組對(duì)所管轄區(qū)域的病人進(jìn)行跟蹤隨訪（采用電話隨訪，住院時(shí)已記錄好病人的電話），由于剛出院不久的病人病情得到了控制，往往容易忘記用藥，因此第一個(gè)月每周1次電話隨訪、第二個(gè)月每半月1次電話隨訪，以后每月1次對(duì)病人進(jìn)行隨訪并進(jìn)行針對(duì)性健康教育。

（3）病人吸入治療依從性的評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的“哮喘出院病人遵醫(yī)行為調(diào)查表”，以電話跟蹤隨訪的形式，在出院后每個(gè)月對(duì)患者治療情況、遵醫(yī)行為（對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、遵醫(yī)囑用藥、治療過程中出現(xiàn)新問題及時(shí)就診、環(huán)境因素、飲食要求、定期復(fù)查）等7項(xiàng)內(nèi)容，由專人進(jìn)行調(diào)查，向每一位病人逐項(xiàng)詢問，由病人直接回答問題，收回的問答要求無漏項(xiàng)，如有漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)漏。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.健康教育前后病人對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)知曉率的比較 結(jié)果顯示，健康教育前后病人哮喘相關(guān)知識(shí)的知曉率，出、入院時(shí)比較差異有顯著意義，P均＜0.01，見表1。

2.哮喘出院病人對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的掌握情況 統(tǒng)計(jì)顯示，病人出院后對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的知曉率不隨出院時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，出院后各個(gè)時(shí)段的比較，無顯著差異P均＞0.05，見表2。

3.哮喘出院病人對(duì)醫(yī)囑的遵從情況 82例病人中有3例病人不能堅(jiān)持吸入氣霧劑，4例病人對(duì)飲食要求回答不遵從的原因是經(jīng)濟(jì)困難；對(duì)戒除煙酒回答不遵從3例，已逐漸減少煙酒量。其他各項(xiàng)醫(yī)囑的依從性為100%。見表3。

討論

依從性指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)［4］。哮喘病人對(duì)醫(yī)囑依從性的高低直接影響到疾病的治療和轉(zhuǎn)歸，不能堅(jiān)持吸入治療是影響哮喘有效控制的主要原因之一。規(guī)則地吸入皮質(zhì)激素控制哮喘已作為治療哮喘并被全球公認(rèn)的首選藥物［5］。吸入療法與口服給藥相比，具有藥用劑量少、作用直接、顯效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

本組資料顯示，教育前哮喘患者M(jìn)DI正確使用率僅為12.2%。目前在我國(guó)，由于對(duì)哮喘患者正確使用MDI的宣傳不足，以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的指導(dǎo)不夠，致使患者M(jìn)DI的使用正確率仍較低，從而影響吸入治療的效果［5］，進(jìn)而影響患者堅(jiān)持吸入治療。本調(diào)查隨訪結(jié)果顯示，由哮喘專業(yè)管理人員對(duì)哮喘患者實(shí)施規(guī)范管理，采取多種多樣的健康教育方式方法，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的健康教育，并根據(jù)不同病人的個(gè)體差異，采取針對(duì)性教育，特別強(qiáng)化了MDI吸入步驟的動(dòng)作示范指導(dǎo)，使哮喘患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，改變他們不良的生活習(xí)慣。避免誘發(fā)哮喘的各種因素，警惕哮喘發(fā)作先兆癥狀，及時(shí)治療，堅(jiān)持使用MDI，達(dá)到長(zhǎng)期緩解的目的，提高其生活質(zhì)量。而定期電話隨訪，能及時(shí)了解患者病情變化，對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，從而提高出院病人的治療依從性。

參考文獻(xiàn)

［1］許建中，吳銀根，李明華.中西醫(yī)結(jié)合哮喘病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，264.

［2］唐志敏，黃善三，韋美娥，等.哮喘患者堅(jiān)持吸入治療的影響因素及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（3）:271.

［3］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，765-777.

［4］屈學(xué)勤.高血壓病患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(2):179-180.

［5］唐志敏，鄭麗萍，黃善三，等. 哮喘患者正確使用定量氣霧劑相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(5):382-383.

(收稿日期：2007-04-04 修回日期：2007-10-15)

(編輯：崔群飛)

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